连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察

刘金等

【摘要】 目的 探讨分析连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床疗效和安全性。方法 选取我院自2011年3月——2012年12月所收治的96例重度妊高症拟进行剖宫产的产妇作为研究对象，将96例产妇随机分为实验组（连续腰麻组，即CSA组）和对照组（腰硬联合麻醉组，即CSEA组），每组48例。其中CSEA组产妇给予0.5%罗哌卡因重比重液10mg，CSA组产妇首剂给予0.5%罗哌卡因重比重液7.5mg，5min后测试感觉阻滞平面，若低于T8，追加罗哌卡因，2.5mg/次。观察比较两组产妇罗哌卡因用量、Bromage运动阻滞分级、平均动脉压（MAP）、并发症等指标。结果 两组Bromage运动阻滞分级、感觉阻滞平面、MAP等差异无统计学意义（P>0.05）；CSEA组患者较易发生低血压，差异具有统计学意义（P>0.05）。两组产妇均未表现出严重并发症。结论 连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术疗效较好，且无严重并发症，值得临床进行推广。

【关键词】 连续腰麻；重度妊高症；腰硬联合麻醉；剖宫产

文章编号：1004-7484（2014）-02-0646-02

妊娠高血压综合症（妊高症）是妊娠期特有的危重症，发病率为2.5-3.0%[1]。其对孕妇的心、脑、肾等多种器官有严重危害，且易导致子宫胎盘血流灌注下降，影响胎儿存活率，也加重了孕妇的危险。采取剖宫产终止妊娠对于治疗妊高症、保护母婴安全具有重要影响。由于妊高症产妇母体的生理特殊性，剖宫产要求麻醉起效快、肌松好、镇痛完善，要求血压维持平稳状态。笔者对我院自2011年3月——2012年12月采用连续腰麻（Continuous Spinal Anesthesia，CSA）、腰硬联合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia，CSEA）的妊高症剖宫产产妇的临床资料进行了回顾分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析我院自2011年3月——2012年12月所收治的96例重度妊高症进行剖宫产产妇的临床资料，所有患者均经妇产科根据妊娠高血压综合症诊断标准确诊为ASAⅠ-Ⅲ级，年龄21-35岁，体重41-95Kg。随机将96例产妇分为两组，分别为CSEA组和CSA组，每组48例。每例产妇麻醉前均给予降压、镇静、解痉等进行改善。两组患者在年龄、性别、体重、健康状况等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

重度妊高症诊断标准：①先兆子痫：BP》160/110mmHg，或蛋白尿和水肿，偶有头晕眼花等症状。②子痫：在妊高症基础上有抽搐或昏迷等临床表现。

1.2 方法 96例产妇均进行常规心电图、血压监测，开放左上肢静脉，两组患者平卧后均将手术床左倾15°-30°。CSA组：通过Spinocath导管刺入蛛网膜下腔，向头侧置入2-4cm导管，经管推注0.5%的罗哌卡因重比重液1.5ml。CSEA组：用16G硬膜外穿刺针在L2-3间隙穿刺，以25G腰穿针刺入蛛网膜下腔，回抽见脑脊液后，注入0.5%罗哌卡因重比重液2.0ml，退出腰穿针，适当追加硬膜外药物。

罗哌卡因重比重液：1%罗哌卡因1.5ml+10%葡萄糖溶液1.5ml。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉平面 每2min测定阻滞平面，3次测定值相同者为最最高阻滞平面，记录。以Bromage运动阻滞分级评价下肢运动阻滞情况（无运动阻滞：0分；大腿无法抬起：1分；膝关节无法弯曲：2分；运动完全阻滞，不能动：3分）。

1.3.2 比较术后头晕眼花、恶心呕吐、胸闷或其他麻醉并发症发生情况。

1.3.3 血流动力学波动 分别记录两组患者平均动脉压（MAP）和低血压（麻醉后收缩压低

于基础值的30%或低于90mmHg）發生情况。

1.4 统计方法 所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量结果以χ±s表示，组间进行x2检验，P<0.05，两组数据存在显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

两组Bromage运动阻滞分级、感觉阻滞平面、MAP等差异无统计学意义（P>0.05）；CSEA组患者较易发生低血压，差异具有统计学意义（P>0.05）。两组产妇均未表现出严重并发症，见表1。

3 讨 论

妊高症是妊娠期最常见的并发症，严重危害着母婴安全，以成为造成孕产妇及胎儿死亡的主要原因之一。妊高症孕产妇多表现为先兆子痫或子痫。当发现产妇出现先兆子痫症状时，应使产妇身体向一侧倾斜，保持呼吸顺畅，立即进行吸氧，适时吸痰。留置尿管，定时检查，及时观察孕产妇身体状况，每1-2h检测一次生命体征，按照医嘱进行解痉、降压、镇静等治疗[2]。

采取剖宫产终止妊娠对于治疗妊高症、保护母婴安全具有重要影响。剖宫产手术对麻醉要求较高。目前首选CSEA，但CSEA临床进行侧卧位给药可导致单侧脊神经阻滞好，对侧阻滞较差的结果。故本文分析比例了96例妊高症产妇分别进行连续腰麻和腰硬联合麻醉的临床资料，连续腰麻具有疗效高、不良反应少等优点，值得进行推广。

参考文献

[1] Michaloudis D，Petrou A，Bakos P，et al.Continuous spinal anaesthe-sia/analgesia for the perioperative management of high-risk patients[J].Eur J Anaesthesiol，2000，17（4）：239-247.

[2] 潘琳.妊高症发病的相关因素及护理[J].当代医学，2009，15（32）：123-124.