56例不同类型骨盆骨折与大出血的临床相关性研究

许战

【摘要】 目的 分析不同类型的骨盆骨折与大出血的临床相关性。方法 选择2011年至2013年在我院进行治疗的骨盆骨折患者56例，合并血管损伤大出血患者为20例，对患者进行积极的治疗，研究不同类型的骨盆骨折与血管损伤大出血存在的临床相关性。结果 骨盆骨折合并大出血发生率较高的是APCⅡ型以及Ⅲ型患者，APC型以及LC型出血量较高，Ⅲ型最大，Ⅰ型最小，较易发生出血的部位是臀上动脉；VS型为臀上动脉以及髂内外动脉，出血量相对较高；CM型为臀上动脉，出血量最高。结论 对患者的骨盆骨折类型尽早确诊，采取相应的治疗方法，意义重大。

【关键词】 骨盆骨折；大出血；临床相关性

文章编号：1004-7484（2014）-02-0632-02

在骨折合并出血中，骨盆骨折是比较凶险的类型，多是暴力导致，如交通事故、地震以及高处坠落等。在进行治疗时，最大的困难在于盆腔血管损伤会导致后腹膜大出血，并且伴有其他脏器损伤，外科止血存在较大的难度[1]。本次研究主要探讨不同类型的骨盆骨折和血管损伤大出血的临床相关性，选择56例骨盆骨折患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年至2013年在我院进行治疗的骨盆骨折患者56例，其中男性患者29例，女性患者27例，平均年龄为（36.0±8.3）岁，平均受伤的时间是9.5天。骨折的原因：15例车祸，14例重物砸伤，12例高处坠落伤，9例挤压伤，6例其他伤。闭合伤为47例，开放伤为9例。20例患者合并大出血，平均年龄为（34.0±6.5）岁，男性患者為11例，女性患者为9例，平均的受伤时间为9.0天。骨折的原因：10例车祸，5例重物砸伤，3例高处坠落伤，1例挤压伤，1例其他伤。闭合伤为15例，开放伤为5例。

1.2 方法 对患者进行相关病史的记录，应用统一调查表，明确定义各种危险因素，制定判定的标准。对所有患者进行术前和术后X线拍片检查、CT扫描、MRI以及三维CT重建，根据影像学的结果，依照在手术治疗过程中总结的相关信息，包括骨盆实际骨折移位的方向、分离和粉碎的程度，临床医生进行骨盆骨折Young-Burgess分型。

若发生下列情况，可能是大出血，对血压等进行检测，当血压具有明显的下降时，进行手术探查，确定出血的血管：首先是骨盆环骨折在两处以上；其次，在进行体检的过程中，骨盆骨折为不稳定性；再次，挤压损伤导致骨盆骨折；最后，骨盆环后半部出现骨折脱位。

对于骨盆骨折合并大出血患者，进行输血以及抢救休克治疗，进行手术探查以及治疗。10例术中进行暂时性腹中动脉阻断术，7例髂内动脉结扎术，1例髂内动脉栓塞术为，2例血管修复术。治疗效果较为满意。对于骨盆骨折患者，2例进行外固定架固定，2例合并骸髂关节脱位，1例进行前路双重建钢板固定，1例进行后路能骼关节螺钉固定，16例进行重建钢板固定。

1.3 统计学分析 应用SPSS12.0软件进行统计分析，计数资料表示应用百分数，组间比较进行X2检验。双侧检测，若P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 骨盆骨折出现大出血分析 骨盆骨折分型结果：APC型为25例，LC型为15例，VS型为9例，CM型为7例。大出血患者分型：APC型为10例，LC型为5例，VS型为3例，CM型为2例。

资料分析显示，骨盆骨折合并大出血发生率较高的是APCⅡ型以及Ⅲ型患者，发生率均为10.0%。对不同类型骨盆骨折患者，APC骨盆骨折较容易合并大出血，和其他三种相比差异性显著。出血量：APC型和LC型均为Ⅲ型最高，Ⅰ型最低。VS型出血量较高，CM型出血量最高，会达到（3700±500）ml。

2.2 骨盆骨折出现和血管的关系 骨盆骨折损伤的部位发生率由大到小：臀上动脉>髂内外动脉>闭孔动脉>股动静脉>臀下动脉。不同类型骨盆骨折的分析：APC型为臀上动脉>髂内外动脉>股动静脉>臀下动脉>闭孔动脉；LC型为臀上动脉>髂内外动脉>股动静脉；VS型为臀上动脉以及髂内外动脉，CM型为臀上动脉>臀下动脉>髂内外动脉。

3 讨 论

骨盆骨折血管损伤的机制分为直接暴力以及间接暴力，直接暴力造成的损伤是骨折块直接刺伤和局部的骨折块移位导致，主要是臀上动脉、闭孔动脉等。间接暴力损伤的机制是半骨盆移位后牵位和撕裂，主要的部位是臀上动脉、髂内外动脉等。

本次的研究结果显示，骨盆骨折合并大出血发生率较高的是APCⅡ型以及Ⅲ型患者，发生率均为10.0%。对不同类型骨盆骨折患者，APC骨盆骨折较容易合并大出血。APC型和LC型的出血量均为Ⅲ型最高，Ⅱ型居中，Ⅰ型最低。VS型出血量较高，CM型出血量最高，会达到（3700±500）ml。APC型骨盆骨折容易损伤的部位是臀上动脉>髂内外动脉>股动静脉>臀下动脉>闭孔动脉；LC型为臀上动脉>髂内外动脉>股动静脉；VS型为臀上动脉以及髂内外动脉，CM型为臀上动脉>臀下动脉>髂内外动脉。符合文献报道的结果。

根据研究结果，骨盆骨折出血量和骨折分型的关系表现为APC型、LC型、VS型、CM型在输血量方面存在差异。根据Burgess等的研究报告显示，前后挤压型骨折Ⅱ型和Ⅲ型具有较高的血管损伤比例，平均血量为2960ml[2]。LC型骨折，血管的受力比较小，损伤的几率较小。骨折出血和骨折不稳定性也存在一定的关系。不稳定性的骨折容易导致血管损伤出血。

骨盆骨折出血的原因主要分为以下几种：第一，骨折端松质骨出血；第二，骨折周围软组织微小动静脉出现损伤；第三，骨盆中小动静脉出现损伤；第四，大的动静脉，主要指的是髂总、髂内以及髂外动静脉出现损伤；第五，骨盆静脉丛出现损伤[3]。根据临床观察和文献报道，对于骨端出血、静脉丛出血以及软组织微小动静脉，应用外固定和抗休克治疗的方法治疗效果较好。部分大动静脉出血，由于出血较为猛烈，患者未送到医院治疗就死亡。中小静脉治疗，后腹膜腔压力达到一定的力度，出血量可以得到有效的控制。在临床上，对于骨盆骨折出血后的患者，通常是进行动脉栓塞，静脉不需要进行处理，血压可以逐步稳定，并实现止血。中小动静脉出现破裂出血，采用一般的处理措施不能达到止血的目的，需要进行动脉栓塞。临床上最具有意义的是中小动脉出血。

总之，本次的研究结果显示，骨盆骨折合并大出血发生率最大的是APC型Ⅱ型、Ⅲ型患者，骨盆骨折最容易出现损伤的部位是臀上动脉，次之是髂内外动脉，再次是闭孔动脉，第四为股动静脉，最后是臀下静脉。对于不同类型的骨盆骨折患者，APC型骨盆骨折的患者容易出现合并大出血的问题。对患者的骨盆骨折类型尽早确诊，采取相应的治疗方法，意义重大。

参考文献

[1] 张晓月.25例骨盆骨折合并大出血的急救与护理[J].中外医学研究，2012，10（7）：82-83.

[2] 李晓群.54例骨盆骨折合并大出血的介入治疗[J].中华创伤杂志，2009，25（2）：154-156.

[3] 罗小波.骨盆骨折大出血的处理方法回顾[J].中华急诊医学杂志，2008，17（3）：332-333.