继发性青光眼的临床分析

王冬璇　李金晖

【摘要】 目的 回顾性分析51例（54眼）继发性青光眼的发病原因及治疗情况。结果 继发性青光眼发病原因以外伤性最多，新生血管性青光眼次之，白内障所致青光眼居第三位。继发性青光眼病因多种且复杂，对视功能损害极大，根据不同的发病原因，分别采取药物，激光或手术综合性治疗措施。96.2%患眼得以症状改善，眼压控制在正常范围内。结论 继发性青光眼对视功能危害严重，因此及时降低眼压，缓解症状，預防视功能损害为主要的治疗目的。

【关键词】 继发性青光眼；外伤性；新生血管性；白内障继发

继发性青光眼是一部分眼部疾病和全身病，以及使用激素类药物在眼部出现的合并症。此类青光眼发病原因颇复杂，种类繁多，临床表现各有不同，所以治疗原则及愈后也因病因不同而异。今将我科51例（54眼）继发性青光眼临床资料进行回顾性分析报告。

1 资料与方法

我科2012年8月——2013年8月门、急诊及到病房就诊患者，并且诊断为继发性青光眼患者共51例（54眼）中，年龄10-81岁，平均年龄52岁，其中女性20例、男性25例。

1.1 临床分类

1.1.1 眼外伤引起的继发青光眼24例（44.4%），其中眼钝挫伤17例，角巩膜裂伤7例。

1.1.1.1 眼钝挫伤引起的继发性青光眼17例（70.8%）原因 见表1。

通过上表2可明确角巩膜裂伤引起的继发青光眼主要是由于角膜穿孔伤导致晶状体前囊膜破裂引起的皮质膨胀，以及虹膜粘连致房水滤过障碍所致。

1.1.2 新生血管性青光眼14例（25.9%），其中糖尿病性视网膜病变7例，视网膜中央静脉栓塞4例，视网膜分支静脉栓塞2例，视网膜静脉周围炎1例。

1.1.3 老年性白内障晶状体膨胀所导致的继发性青光眼8例（14.8%）。

1.1.4 皮质类固醇青光眼3例（6眼）（11.1%），6眼均有严重的视功能损害，视野缩小，C/D=0.8-0.9。其中2例（4眼）为春季卡他性结膜炎，局部点激素眼水1年，1例（2眼）PRK术后局部点激素眼水半年所致。

1.1.5 色素膜炎所导致的继发性青光眼5例（9.2%），其中虹膜睫状体炎所导致的青光眼4例，青睫综合征引起的1例。均因虹膜后粘连导致瞳孔闭锁或瞳孔膜闭，虹膜膨隆，前房角关闭而导致眼压升高。

1.2 治疗原则

因为继发性青光眼的病因多种且复杂，所以根据病因治疗也各有相同。

1.2.1 眼钝挫伤性所致的继发性青光眼17例中，前者积血7例，5例行前房穿刺冲洗术，术后眼压控制良好，2例给予药物保守治疗，前房积血吸收，眼压降至正常范围。前房后退导致的继发性青光眼4例，因药物保守治疗无效，均行外引流滤过手术。晶状体脱位3例，均给予行手术治疗，晶状体切除加前段玻璃体切除术，术后眼压控制在正常范围。玻璃体积血3例，均用药物保守治疗眼压控制正常。角巩膜裂伤所导致的继发性青光眼7例中，其中晶体前囊膜破裂或膨胀4例，角膜裂伤所致粘连性白斑2例均手术后控制眼压在正常范围，外伤性虹膜睫状体炎1例，给予药物保守治疗后，眼压控制良好。

1.2.2 新生血管性青光眼14例，其中10例给予玻璃体腔注射抗VEGF药物后，6例行滤过手术，4例行睫状体冷冻术，术后8例眼压控制良好，其中2例眼压仍高，自觉症状改善，给予局部应用降眼压药物治疗，门诊随诊。3例给予行全视网膜激光光凝术，术后虹膜新生血管消退，眼压控制良好。2例因药物治疗无效，无光感而行眼球摘除术。

1.2.3 老年性白内障晶状体膨胀期所致的青光眼8例，其中6例无虹膜周边前粘连，单纯行白内障摘除加人工晶体植入术，术后眼压控制良好。2例因病程较长，周边房角粘连，给予行青光眼-白内障联合手术，术后眼压正常，效果满意。

1.2.4 激素性青光眼3例（6眼），药物治疗无效，均给予行外引流滤过性手术，术后眼压控制良好。

1.2.5 色素膜炎所导致的继发性青光眼5例，其中4例，炎症控制稳定后给予行外引流滤过性手术，眼压正常，1例青睫综合征患者，给予药物保守治疗后眼压稳定在正常范围。

2 讨 论

2.1 继发性青光眼发病机理的探讨 因为继发性青光眼的种类较多，病因复杂且各异，所以导致高眼压的发病机理也很复杂。

眼外伤所导致继发性青光眼，前期主要是因为前房角小梁组织损伤，吞噬细胞、血影细胞、晶状体脱位或破裂溶解，使房水分泌，排出途径受阻引流障碍。后期主要是因为外伤后小梁纤维化和萎缩，前房角周边粘连，瞳孔阻滞，角膜内皮和后弹力层增殖阻塞房角等，引起房水引流不畅而导致眼压升高。

新生血管性青光眼，是由于视网膜缺血或眼前段缺氧，引起虹膜面及小梁新生血管膜的形成，使小梁网被纤维血管膜阻塞，周边房角前粘连，以致房角完全关闭，致房水引流排出障碍。而引起顽固性的眼压升高。

老年性白内障晶状体膨胀所导致的继发性青光眼，主要是因为肿胀的晶状体体积增大，推虹膜前移，导致前房变浅，房角关闭，房水引流障碍，而发生的急性眼压升高。

激素性青光眼，目前认为，激素影响粘多糖的代谢，过多非溶性酸性粘多糖聚集于小梁影响小梁房水排出。

色素膜炎引起继发性青光眼是由于前房内大量的炎性细胞，渗出物，色素颗粒引起前房周边粘连，导致房水引流障碍。或是由于瞳孔闭锁或膜闭，虹膜膨隆，虹膜面与小梁接触，而导致前房角关闭从而眼压升高。

2.2 对继发性青光眼治疗的体会 收治的14例新生血管性青光眼，为难治性青光眼类型之一。10例行玻璃体注射抗VEGF药物后行手术治疗，眼压控制尚满意。近几年抗VEGF药物的应用对新生血管性青光眼的治疗有了新的突破，使滤过手术及睫状体冷冻术的成功有效率大大提高。对部分患者应用视网膜全光凝术，通过光凝视网膜，减少视网膜对氧的需要，从而提高虹膜的供氧，减少虹膜新生血管的形成，防止房角进一步关闭，减少新生血管性青光眼的发生。

通过对8例膨胀期白内障的治疗，我们体会到，此类患者用药物治疗仅能暂时降低眼压，治本还需采取手术治疗，应该详细检查，明确房角情况，如房角大于180°开放，只需单纯行白内障手术即可，但如房角粘连大于180°，则需行青光眼—白内障联合手术，已达到控制眼压的需要。8例患者根据病情采取了不同的手术方式，均达到了满意的降压、复明效果。

尤其激素性青光眼，发病隐蔽，进展缓慢，病人多无自觉症状，往往容易被误诊或漏诊，但对视功能损害较大，后果严重，因而要引起重视。本文3例均为双眼，就诊时视功能损害严重，眼底C/D=0.8-0.9，视野缩小。病人使用激素长达半年-1个月之久，但在门诊原发病复查时只注意眼前节的症状，均未行眼底及眼压检查，错过最佳治疗时间。目前激素类药物在临床上应用广泛，所以提醒我们，在患者用药过程，中应密切监测的眼压、视力，眼底等情况，一旦发现眼压升高，就要即刻停药，以防激素性青光眼的发生，避免引起视功能的严重损害。

在本组患者51例（54眼）中，有96.2%的患眼通过药物、激光及手术等各种治疗措施，眼压都能控制在正常范围内，症状缓解。因此对继发性青光眼的治疗，及时的控制眼压，防止视功能损害，是我们的主要治疗目的。