浅谈滑胎的中医辨证治疗

杨晓辉

【摘 要】 滑胎是中医妇科常见疾病之一，它的特点是如期的自坠胎，甚至连续自然流产三次以上者，因胎滑不固故名。祖国医学认为妊娠与肾、肝、脾、冲、任二脉关系至密。《内径·素向》说"女子七岁、肾气盛、齿更发长，二七天癸至、任脉通，太冲脉盛、月事以时下，故有子·一。"这里的天癸显然指的是女子性生殖机能的成熟。朱丹溪说"父精母血，阴阳交礴，胚胎始凝，胎所居，名曰子宫。"可见古人对妊娠的机理早有较明确的认硕。

【关键词】 妊娠 滑胎 堕胎 小产 辨证论治

【中图分类号】 R714.21 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0391-01

滑胎，现代医学称“习惯性流产”。凡连续自然堕胎或小产3次以上者，可诊断为滑胎。本病为妇科难治病之一，其发病率近年来有上升趋势。2008年1月～2013年12月运用中药辨证论治滑胎患者123例，疗效较为满意，现报道如下。

1 一般资料

123例中，年龄25～30岁63例，31～35岁46例，36～45岁14例；堕胎史76例，小产史47例；滑胎3～4次62例，5～6次50例，7次以上11例。中医证型：先天不足，肾气不固证51例；脾胃虚弱，气血亏虚证42例；阳盛内热，伤阴损胎证22例；阳气不足，阴寒内盛证8例。

2 治疗方法

2.1 先天不足，肾气不固证

妊娠以后，精神萎靡，面部黯斑，腰膝酸软，腹痛下堕，屡孕屡堕，夜尿频数，舌淡嫩，脉沉弱。治则：补肾气，固冲任。方用寿胎丸加味：续斷15 g，菟丝子30 g，桑寄生15 g，阿胶（烊化）30 g，炒杜仲15 g，巴戟天15 g，熟地黄15 g，党参15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，炙甘草6 g。

2.2 脾胃虚弱，气血亏虚证

受孕以后，身体消瘦，神疲乏力，不思饮食，恶心呕吐，面色白光白，心悸气短，腹痛下堕，阴道出血、色淡红，屡孕屡堕，舌淡苔薄，脉细弱。治则：健脾胃，补气血，保胎元。方用胎元饮加减：人参9 g，当归12 g，炒白芍15 g，炒白术15 g，砂仁（后下）15 g，黄芪15 g，阿胶（烊化）15 g，陈皮12 g，菟丝子5 g，姜半夏6 g，升麻6 g，炙甘草6 g。

2.3 阳盛内热，伤阴损胎证

妊娠以后，口渴咽干，心中时烦，手足心热，潮热汗出，胎动不安，腰酸腹痛，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄燥，脉细数。治则：滋阴、清热、保胎。方用人参麦冬散加减：西洋参（另煎）6 g，麦冬30 g，黄芩15 g，知母12 g，生地黄15 g，玄参15 g，黄柏12 g，石膏30 g，白芍15 g，甘草6 g，竹茹6 g。

2.4 阳气不足，阴寒内盛证

妊娠以后，四肢发凉，口淡不渴，腰酸乏力，小腹冰冷如扇，腹痛，得热则舒，屡孕屡堕，白带多，小便频，大便溏，舌淡苔白，脉沉迟。治则：温肾助阳，暖宫安胎。方用附子汤加减：附子（先煎）6 g，肉桂（后下）9 g，人参9 g，炒白术15 g，炒杜仲15 g，菟丝子30 g，巴戟天15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，山药15 g，茯苓15 g，砂仁（后下）15 g，炙甘草6 g。

煎服方法：根据临床证候选方用药，日1剂，水煎3次，混合后早、晚各服1次，每月服10剂。服至与原流产孕周相同时间后2月，孕妇无任何不适，饮食正常，B超检查胎儿发育正常后再停药。无论何证，均在未孕前3月开始调治。

3 治疗效果

痊愈（正常分娩，产后母婴健康199例，占80.49%；无效（未正常分娩，堕胎或小产者）24例，占19.51%。

4 体会

中医对妊娠的认识，溯其本元，它都归于先天之肾、后天之脾广肝气的疏达，冲任的固摄。因肾为先天之本，生命之根，精藏于肾，胞脉又系于肾。脾为后天之本，一切水谷之精微（各种营养物质）全赖脾气的运化，故称生化之源。又先天之肾必赖后天之脾，才能相互资助。肝藏血，主疏泄条达，肝气和则血脉流畅，血海宁静。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉均起于胞宫，冲任充盛，才能摄血养胎，维护胎儿的正常发育成长.“滑胎”正因为屡孕屡坠、如期而坠，其源当然不外脾肾虚损，肝气疏达失司，气血失调，冲任不固滑胎，涉及面较广，特别与肾（天癸）、脾、胃、肝、任脉、冲脉、胞宫等脏腑经络关系较为密切。气虚：脾气素虚，中气下陷，化源不足，造成冲任之气虚衰，不能载胎。血虚：妊娠以血为本，血虚则胎失养，滑动不安，又血为脾化，如素体血虚加之孕后恶阻，损伤脾气，脾胃虚弱不能化水谷之精微，上奉生血，导致冲任血少，不能养胎。血热：多指肝肾关系，也就是精血关系。肝藏血，肝血必赖肾精的滋养，才能充盛兴旺，使血化精，血以化精，肾精自旺。

脾胃为后天之本，气血生化之源，妇女以血为主，血旺胎自保，固护胃气是整个保胎过程中必不可少的一环。肝藏血，主疏泄，肝气调达则血脉流畅，下至胞宫，养育胎儿。冲为血海，任主胞胎，二脉均起于胞中，只有任通冲盛，才能促使胎儿正常发育。胞宫是孕育胎儿的器官，其功能正常，脏腑经络功能协调，才能维系胞胎。总之，在整个治疗过程中，滋肝肾、健脾胃、补气血、调寒热、保胎元是总的治疗原则，临床必须详细观察病情，认真分析，辨证分型，对症下药，方能取得满意的疗效。必须指出，滑胎一病，应重视孕前调治，在我们调查的24例无效病例中，有21例在孕前未用药。有10例患有高血压等病，有8例不受药、食入即吐，患有严重的恶阻症。所以，孕前调治至关重要。

经过临床调查发现，患者都有恐惧心理。我们认为，除药物治疗外，一要精神调理，不要惧怕流产，思想放松。精神过度紧张，会通过神经反射引起腹痛下堕而流产，恐惧过度则伤肾，肾失闭藏，则冲任不固，而经、带、胎、产诸病均可发生，尤以崩漏、堕胎等症为多。二要注意饮食调补，多吃新鲜蔬菜、水果，多吃鱼汤、排骨、奶类等，食物要多样化，不吃辛辣生冷刺激食物。三要适当活动。长期卧床，一则影响气血循环，二则影响脾胃消化功能，造成能量缺乏，凡妊娠，起居饮食，惟以和平为上，不可太逸，逸则气滞，不可太劳，劳则气衰。总之，除药物治疗外，还要心理平衡，饮食调理，适当活动，方可取得满意的疗效。

参考文献

[1]黄海东，侯盛莲.中药预防滑胎的体会[J].陕西中医，2003，23（8）：768-769.