多层螺旋CT在诊断胸腰段椎体骨折中的应用价值

朱战勇

【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）扫描及其重组技术在诊断胸腰段椎体骨折中的应用价值。方法：随机选择了我院100例胸腰段椎体骨折的患者对其进行MSCT检查，并采集其容积数据，对其图像资料进行后期重组处理。结果：100例患者112个椎体骨折，两个及两个以上椎体骨折的患者12人。骨折椎体中，腰1椎体骨折所占比例最高，为29.5%（33/112），其次为胸12为25.9%（29/112），腰2为24.1%（27/112），胸11为20.5%（23/112）。爆裂骨折椎体为22个，伴有脱位的有5例，此22例患者均由不同程度脊髓损伤症状。其余为轻到中度压缩性骨折。伴有附件骨折的10例。结论：多层螺旋CT检查及其后处理技术联合应用对胸腰段骨折的诊断及其分型具有重要价值，有助于临床医师根据椎体骨折情况进行手术方式选择，减少手术创伤和并发症发生，是目前诊断脊柱骨折的最有效的方法之一[1]。

【关键词】多层螺旋CT；胸腰段椎体骨折；应用价值

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2455-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院100例胸腰段椎体骨折患者，本组病例年龄14—79岁，平均35.6岁，男性63例，女性37例。外伤原因：高处坠落47例，摔伤15例，车祸撞伤18例，重物砸伤12例，颠簸伤8例。其中5例截瘫，12例不全性截瘫，其余患者均无明显脊髓损伤症状。

1.2 方法

使用东芝公司Aqulin16层螺旋CT进行检查，扫描部位根据定位相及其症状、体征进行选择，扫描参数：120KV，300MA，扫描层厚5mm，容积数据：层厚1mm，层距0.8mm，将容积数据运用机器本身所带软件，对图像进行任意角度切割、旋转，从而直观、立体的显示骨折线的累积范围、程度、椎管形态、三柱情况及椎管内碎骨片的位置、形态、大小、数量等情况，以获得最佳的诊断效果。

2 结果

本组100例患者，共计112个椎体骨折， 两个椎体骨折的患者12人。骨折椎体中，腰1椎体骨折所占比例最高，为29.5%（33/112），其次为胸12为25.9%（29/112），腰2为24.1%（27/112），胸11为20.5%（23/112）。爆裂骨折椎体22个，伴有脱位的有5例，22个椎体骨折线均累及椎体后缘，对脊髓产生不同程度压迫，从而表现出不同程度临床症状。其5例骨折伴滑脱患者完全截瘫， 12例患者不完全截瘫，5例患者有不同程度的临床症状。其余90个椎体为轻到中度压缩性骨折。伴有附件骨折的20例，其中横突骨折12例，椎板骨折7例，棘突骨折6例，其中有复合附件骨折的患者5例。

椎管狭窄的程度与神经损伤的关系：椎体后缘骨折后，分离骨片如果后移，将导致椎管狭窄，本组22例爆裂骨折中5例有严重滑脱，导致椎管严重变形，椎管中度狭窄者12例，轻度狭窄者5例。

CT横断面容积数据图像对骨折椎体内部细微结构及周围软组织情况显示较好，MPR在发现骨折和脱位方面以及对判断骨折对脊髓的影响程度有着重要的作用。而3D图像在空间立体感方面较好[1]。

3 讨论

胸腰段骨折的病因，绝大多数是间接暴力所致，如高处坠落，足臀部着地，此种损伤绝大多数为屈曲型损伤，极少数为伸直型损伤。另外还有直接暴力、肌肉拉伤和病理性骨折等因素 [2] 。本文只探讨因外力作用而引起的胸腰段骨折，病理性骨折不在讨论范围之内。

胸腰段损伤有很多种分类方法，在此不一一赘述，本人更倾向于三柱分类法：即分为前、中、后三柱，按照这种分类方法，三柱中有两柱受累则为不稳定骨折，另外在下面三个方面如果占有两项，亦为不稳定骨折：（1）椎体是否完整，（2）后柱结构是否受损，（3）脊柱排列是否改变[2]。本组病例中22例椎体爆裂骨折患者，按照上述分类方法，均为不稳定骨折，其余患者由于所受暴力较小，均为稳定型骨折。

胸腰段椎体活动度相对较小，而腰椎有较好的活动性，胸腰段是较为固定的胸椎向较活动的腰椎的转换区，是后突的胸椎向前突的腰椎的转换区，也是胸椎的关节突关节面向腰椎关节突关节面转换区（有研究表明，关节突关节而由冠状面转为矢状面处容易遭受旋转负荷的破坏）。正是因为胸腰段的这个解剖特点，导致了胸腰段椎体骨折是临床最常见的脊柱外伤之一 [3]。还有，胸腰段椎管与脊髓的有效间隙相对狭窄，胸腰段损伤后容易造成脊髓压迫，这个特点又使胸腰段骨折很容易對患者的脊髓产生影响，从而引起一系列的神经症状[4]。

所以胸腰段骨折的准确诊断是进行正确治疗和愈后评价的关键，常规X线平片虽然是诊断脊柱骨折的首选方法，但它对于细微骨折、椎弓结构、椎管情况及其骨折对脊髓的压迫情况的显示有一定的局限性，而多层螺旋CT及其后处理技术的联合应用，使得CT在诊断胸腰段骨折、 骨折部位的显示、骨折的分型、外伤性软组织血肿的显示等方面有了很大的提高。它对临床治疗方式选择等方面等有着重要的指导意义，越来越显示出不可替代的作用。再配合MRI检查，对于患者的诊断、治疗以及判断预后更有着不可估量的作用。

参考文献：

[1] 张雪哲.脊柱爆裂性骨折的影像诊断.中华放射学杂志，1998，32；61-62.

[2] 霍志毅，高树明，李大胜，裴丽君，屈辉.多层螺旋CT和MRI在鉴别新旧胸腰椎压缩性骨折中的作用.中华放射学杂志，2008，42；75-79.

[3] 殷渠东，郑祖根，胸腰椎爆裂骨折的研究进展[J].中国脊柱脊髓杂志，1995，5：43

[4] 练旭辉，陈忠，叶文钦，文康彦，陈锦垣，容小冰.螺旋CT三维级多平面重建在骨盆骨折中的临床应用；中国医学影像技术，2005，05；35-37