住院康复患者跌倒的危险因素分析及防护

刘静

【关键词】康复；意外跌倒；危险因素；预防

【文章编号】1004-7484（2014）04-01150-01

跌倒是医院最常见的机械性损伤原因之一，尤其神经康复科病人最为常见。患者在进入康复治疗期间，存在着步态不稳的共性问题。相关研究表明康复患者意外跌倒发生率为39%，明显高于其他科室[1]。意外跌倒事件的发生不仅给患者及其家属带来巨大伤害，而且影响患者对医疗安全的信任度，引起医疗纠纷。鉴于此笔者对神经康复科患者住院期间意外跌倒的危险因素进行分析，并提出有效的预防措施，以减少患者意外跌倒事件的发生，保障患者的安全。

1 跌倒的相关危险因素

1.1生理因素

1.1. 年龄

相关研究表明脑卒中多发生于中老年人，随着年龄的增长，人的生理机能减退，运动、平衡和协调能力下降。60岁以上老年人中约有30%的人位置觉感受器敏感性减退,出现平衡觉失与其他年龄段的人群相比更容易跌倒[2]。

1.1.2性别

女性绝经后身体内激素的变化导致女性易发生骨质疏松与骨质增生，应加以重视，预防跌倒。

1.2病理因素

1.2.1神志及认知

神志认知改变是跌倒的最危险因素，主要的神志改变有意识模糊、定向障碍。但记忆障碍、理解力下降夜显著增加患者的危险[3]。有研究报道跌倒与患者的智能受损程度相关。脑损伤的患者往往存在认识功能下降,再加上肢体运动障碍、共济失调、精神错乱等，增加了患者跌倒事件的发生。脑卒中后突发的刺激性的癫痫发作可表现为意识丧失及全身抽搐等异常状态,极易发生跌倒。

1.2.2步态不稳

多数患者因为脑损伤后机体出现不同程度运动功能障碍---步态的不稳。步态异常不仅是姿势反射的异常，也与运动功能降低、随意运动障碍有关[4]，没有稳健的步伐而导致重心不稳而易发生跌倒。还有部分老年康复患者由于机体传导神经核中枢整合能力明显失效，，前庭和躯体感觉输入信息准确性下降及中枢控制能力下降，易导致步态不稳，遇到境突然改变，估量和选择适当的反应就会变慢，不能及时作出适宜的动作而跌倒[5]。患者在步行和遇到障碍物时易跌倒，与肌肉力量相关，如股四头肌力量减弱等。

1.2.3患侧忽略

脑损伤患者有视觉功能障碍，对空间内的物体不能辨认，主要表现在视觉形式，也可以表现在体周空间的触觉和空间表象上。在日常生活活中最常见的是空间忽略，患者在行走时，无视一侧行人和建筑物，易撞在忽略物体上，存在安全隐患。

1.3药物因素

作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药、降血压药和麻醉镇痛药，被公认是跌倒的显著危险因素。这些药物的使用，影响患者的神志、精神、平衡功能等，被列入增加患者跌倒危险的常见原因。

1.4环境设备因素

住院患者对环境不熟悉，如病室内外的障碍物，夜间光线不足，地面潮湿打滑、有积水，厕所、浴室、走廊、病床防护不到位，病房座椅、病床高度不合适[6-7]，辅助器具的使用不当等。

1.5其他

患者自尊心较强，不轻易接受来源于他人的帮助或不愿意麻烦陪护人员，尤其是夜间。陪护人员的错误认识，认为跌倒是不可防范的或由于其缺乏责任心，防范措施不到位。家属急于求成，无治疗师正确的指导下不恰当的锻炼导致跌倒的发生。护士的巡视教育不足等。

2跌倒的防护对策：

2.1对患者进行有效的评估与宣教

对新入院的患者进行跌倒危险性的评估，了解患者的性别、年龄、精神状况、认知感受及活动能力、是否有晕厥跌倒史等，对患者及其家属陪护进行预防跌倒的宣传教育，教育康复患者提高自我认知能力、自我监控能力及自我保护能力，不做自己所不能及的动作，夜间起床不宜太急。对跌倒危险性大的患者加以记录，床头牌放置预防跌倒坠床标识。

2.2改善患者的日常生活环境

提供光线充足的环境，保持地面干燥，避免潮湿，清除病房和厕所中的各种障碍物，夜间睡觉时使用床栏，穿大小合适的、舒适、防滑的软底鞋、长短合适的裤子，鞋垫不宜太厚，以免影响脚底感觉。卫生间地面放置防滑垫。将环境中的危险源移除，室内家具的摆设定位放置，尽量设置无障碍空间，需要用的物品尽量放在患者健手能拿到的地方及位置。注意走廊的障碍物及地面是否有水，走廊设置扶手。用厕时最好选择坐便器，晚上床旁使用小便器。

2.3护理质量的提高

组织全科护士系统学习了解预防跌倒知识，提高日常中实际防备能力,对跌倒危险因素进行准确判断，宣教，根据患者的具体不同情况采取适宜的预防措施。提高护理人员的责任心，对跌倒危险性高的患者严加注意，增加对病房的巡视，给予及时指导和沟通。向患者交待如需协助，可使用呼叫器求助，确保患者可以随手触到呼叫器。

2.4功能锻炼

教育患者康复锻炼不可操之过急，应该是患者有积极锻炼的信心，在治疗师的指导下循序渐进的进行锻炼。康复锻炼时，正确使用轮椅、拐杖、助行器，避免独自锻炼、过度锻炼，变化体位时动作宜慢。对平衡功能障碍的患者，肌力减退的患者，进行步态及平衡能力以及肌力的训练，以增强其肌力及步行时的稳定性。

2.5合理的用药

对服用镇静、安眠药的康复患者，尤其是同时服用多种药物时要注意用药后的反应，避免同时服用多种药物，以免发生意外。使用此类药物患者的护理人员和陪护家属要注意患者用药后的反应，做好预防措施，减少跌倒的发生。

总之，预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心，对每位住院康复患者，仔细评价发生跌倒可能的危险因素，对患者进行有效的宣教，改善患者的日常生活环境预防跌倒的发生，加强对护理人员的安全教育，提高護理质量，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并不定期地进行检查，拟定相应的预防对策，确保执行，尤其是对于行动受限、意识障碍等易发生跌倒的高危人群， 需多给予关心、问候，多巡视和多观察，尽量确保每一位住院患者的安全。

参考文献：

[1] 徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证.实用护理杂志，2001,17（7）：38-39.

[2] 库洪安,舒军萍,崔伯艳,等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查.护理管理杂志,2005,5(9):1-3.

[3] MORSE J M,TYLKO S J,DIXON H A.Characteristics of the fall prone patient[j].Gerontologist,1987,27:516-522.

[4] 高国栋，王学廉.李立宏.帕金森氏病诊疗关键.南京：江苏科学技术出版社，2004.46-48.

[5] 肖春梅，周巨林，李阳等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展[J].中国临床康复.2002.6(7):1014-6

[6] 应笑卿.老年人心脑血管患者跌倒的危险因素分析及护理干预[j].心脑血管病防治，2005,5（4）：62~63

[7] 张静.对老年人跌倒的评估及预防[J].国外医学：护理学分册2002,21(3):129