百普素联合谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者肠功能保护的临床观察

李广益

【摘 要】目的：探讨百普素联合谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者的肠功能保护。方法：将我院66名重型颅脑损伤患者分为百普素+Gln组和百普素对照组，每组33例。比较2组患者肠内营养支持前及支持后7d肠功能情况。结果：百普素+Gln组优于百普素对照组。结论：百普素联合谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者的肠功能有明显的保护作用。

【关键词】百普素；谷氨酰胺；重型颅脑损伤；胃肠保护；肠内营养

【文章编号】1004-7484（2014）04-2380-01

重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷分级（GCS）≤8分，昏迷时间>12 h的颅脑损伤，是颅脑外科中常见的一种急危重症。其病情凶险，进展迅速，复杂多变，并发症多，致残率、病死率较高。重型颅脑损伤患者易出现多脏器功能衰竭，尤其以胃肠功能衰竭多见。胃肠黏膜是防止肠道细菌易位和毒素入血的主要屏障，在重型颅脑损伤所致多种应激因素下，机体处于高分解代谢状态，导致肠黏膜通透性增加，致使肠道内的细菌和毒素易位入血，易出现多脏器功能衰竭，危及患者生命。研究表明谷氨酰胺能使手术创伤后肠粘膜的通透性增加减少，减少患者腹胀、腹泻等胃肠症状的出现。本研究在重型颅脑损伤患者肠内营养中使用百普素、谷氨酰胺，研究百普素联合谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者的肠保护作用。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2012年1月至2013年12月期间本院收治的重型颅脑损伤患者66例，诊断均符合我国重型颅脑损伤的诊断标准：①广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，GCS评分3～8分；②深昏迷>12 h，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷； ③有明显的阳性体征；④体温、呼吸、脈搏、血压有显著改变。其中男51例，女15例，年龄为24-81岁，平均（52.02±13.92）岁。所有患者均无胃肠道复合伤，无严重的肝肾功能不全。将患者随机分为百普素+Gln组和百普素组，每组33例。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 营养支持方案

两组患者均于常规手术、脱水降颅压等基础治疗的同时，在术后24h 开始经鼻饲给予肠内营养支持，目标热卡计算公式：Harris-Benedict公式确定基础消耗能量（BEE），再乘以活动系数乘以应激系数乘以体温系数，经鼻胃（肠）管输注肠内营养制剂百普素[纽迪希亚制药（无锡）有限公司制造]，能量密度为2.092～4.184kJ/ml。剂量按照患者所需总热量的1/4→1/2→3/4→4/4逐步增加，滴注速度由20～30ml/h逐渐增加到80～100ml/h，并根据患者的耐受性进行调整。添加组患者在同等条件营养支持的基础上额外添加谷氨酰胺，30g/日。

1.3 疗效评价标准

按照我国1995年制订的多脏器功能障碍综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准中的肠功能的评分对肠道功能进行评分：无腹部胀气，肠鸣音正常为0分；腹部胀气，肠鸣音减弱为1分；腹部高度胀气，肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血（具有1项即可确诊）为3分[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学处理，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者肠功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者肠功能评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；百普素+Gln组治疗前后患者肠功能评分比较差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

3 讨论

重型颅脑损伤的患者自主调节中枢神经功能紊乱，儿茶酚胺、糖皮质激素和胰高血糖素等分泌增多，胰岛素分泌减少，导致机体分解代谢增强和能量消耗增加[2]，易出现胃肠道功能障碍。国内外的研究显示[3]：颅脑损伤早期胃肠道食物刺激有利于胃动力和患者消化吸收功能的恢复，改善患者胃肠黏膜屏障功能。研究表明[4-6]，Gln能够减轻胃肠道的损伤，维护肠黏膜屏障，预防肠道细菌和毒素的移位。

百普素为肠内营养制剂，氮源为短肽链水解乳清蛋白，在消化功能受损情况下，只需少许消化液即可吸收；碳水化合物以麦芽糊精为主，不含有乳糖；无纤维素配方，能减少对胃黏膜的刺激；渗透压较低（410mOsm/L），较易耐受；能量密度可灵活调配；全营养制剂，可作为单一营养来源，溶解度较好，不易堵管，适合重型颅脑损伤患者早期肠内营养治疗。

本次研究表明，在百普素中联合应用谷氨酰胺7d，可有效保护患者的肠道功能，减少腹胀、腹泻、应激性出血的发生，在保护肠功能方面，百普素联合谷氨酰胺效果优于单纯使用百普素制剂。

参考文献：

[1] 王令达，王宝恩.多脏器功能失常综合征（MODS）病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学，1995，7（6）：346-347.

[2] 宿英英.神经系统急危重症监护与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2005：172-181.

[3] Weekes E，Elia M. Observations on the patterns of 24-hour energy expenditure changes in boby composition and gastric emptying in head-injured patients receiving nasogastric tube feeding[J]. J Parenter Enteral Nutr，1996，20（1）：31-37.

[4] Peter Stehle，Peter Fuerst，梁存河. 谷氨酰胺和丙氨酰-谷氨酰胺双肽影响人回结肠黏膜增殖的离体实验[J]. 中国临床营养杂志，2002，10（1）： 1-5.

[5] 王岁岁，梁琨. 谷氨酰胺对早产儿胃肠道屏障及免疫功能的影响[J]. 医学综述，2010，16（4）：521-523.

[6] 杜婵，刘敦贵. 谷氨酰胺在小肠保存中作用的实验研究[J]. 肠外与肠内营养，2004，11（1）：25-28.