手术治疗对儿童鼾症生长发育的影响（附50例临床分析）

李萍 宋春霞 王济生

【摘 要】目的：探讨儿童鼾症的手术治疗对鼾症患儿生长发育的影响。方法：测量 50 例 3 ～10 岁鼾症患儿术前、术后 6 个月的身高、体重、血清生长激素（GH）水平，胰岛素样因子-1（IGF-1），术前行多导睡眠监测，并选取与其条件相当且无任何躯体及精神疾病的正常儿童50例作为对照组，同步测量身高、体重、血清GH和IGF-1。结果：鼾症组患儿身高、坐高、血清GH和IGF-1均低于对照组正常儿童，差异有统计学意义 （ P ﹤0.05，或 P﹤0.01 ） ； 鼾症组患儿行扁桃体和腺样体切除术 6 个月后，再次测量患儿的身高、体重、血清GH和IGF-1水平与对照组相比差异无统计学意义 （ P ﹥ 0.05） 。结论：儿童鼾症引起GH和IGF-1分泌减少，从而影响儿童的生长发育。手术治疗对鼾症儿童的生长发育有显著的治疗作用。

【关键词】手术儿童；鼾症；生长发育；生长激素胰岛素样因子

【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01079-02

近年来鼾症是儿童中的常见疾病[1，2]。儿童鼾症的危害在于影响儿童的生长发育，严重的可引起生长发育迟缓，同时，机体的长期慢性缺氧可影响儿童中枢神经系统的发育[3]。目前，儿童鼾症的诊断与治疗已引起家长的关注，儿童鼾症多由扁桃体和腺样体引起。在临床上，扁桃体和（或）腺样体切除术是常见的手术治疗方法。本文以50 例确诊的儿童鼾症患儿作为研究对象，监测儿童（OSAHS）（obstructive sleep apnea syndrome ，OSAHS） 组术前，术后 6 个月的身高、坐高、血清生长激素（Hormone），胰岛素因子-1（Insulin like Factor -1）水平，并进行多导睡眠检测。并与同龄的正常儿童50例作为对照组。目的在于观察手术治疗切除肥大的扁桃体腺样体对鼾症儿童生长发育有无影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

鼾症组： 均来自 2010 年 1 月至 2012年 12月新乡市中心医院耳鼻咽喉科住院病人。因睡眠时打鼾、憋气、张口呼吸、睡眠烦躁不安等原因在我院儿科及耳鼻喉科就诊，经多导睡眠监测（PSG）确诊的鼾症儿童。住院后经扁桃体和（或）腺样体切除术。征得患儿家长同意参加本次课题的调查及研究，签知情同意书。随机抽取50名患儿，并排除鼻腔因素/小颌畸形等疾病原因。其中男 32 例，女 18 例； 年龄范围为 3.5 ～9 岁，平均年龄（ 6.9 ±2.1）岁； 平均身高为（ 129. 5 ±2.4） cm； 平均体重为（ 27.6 ±1.8） kg。

对照组：以随机的原则，选取耳鼻喉科门诊无睡眠障碍，无生长发育障碍的50 例正常儿童作为对照组，其中男 30 例，女 20例，年龄范围为 3 ～9 岁，平均年龄（ 6.5 ±1.4） 岁。

1.2研究方法

1.2.1 一般资料收集：所有研究对象于清晨7：00～8：00之间测量空腹身高/体重，并采集静脉血2ml，应用放射免疫方法检测血清GH及IGF-水平，采用北京瑞德生物技术有限公司试剂盒。

1.2.2 PSG（多导睡眠监测） 监测：应用美国伟康公司Alice5睡眠呼吸监测仪对患儿进行整夜睡眠呼吸监测，监测时间最少7h。患儿均有家长安排同室非同床陪伴。所有患儿均未用镇静剂。

1.2.3儿童OSAHS的诊断标准： 满根据中华医学会耳鼻咽喉科分会2006年10月（乌鲁木齐会议）[3]建议的儿足以上两条可以诊断OSAHS，本研究OSAHS患儿分为： ①轻度组（ 5

1.3统计学处理

采用 SPSS 10.0 软件，计数资料采用χ2检验，计量资料（x± s） 表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 鼾症组与对照组患儿生长发育指标分析

2.2 鼾症组与对照组患儿生长激素GH，胰岛素样生长因子- 1， IGF-1水平的比较：

鼾症组儿童术前血清GH，[（ 9.89 ±1. 8） ng/ml]， IGF-1 [（19.99±3.50） ng / ml]低于睡眠呼吸正常的对照组儿童[（ 11. 2 ±2. 8） ng/ml]，[（22.95±5.10） ng / ml]差异有统计学意义（ t = 2.621，3.384，P < 0.05） 。鼾症组儿童术后 6 个月血清GH[（11.9± 1. 6） ng/ml]IGF-1[ （23.41±5.50） ng / ml] 上升，與术前比较差异有统计学意义 （ t = 2. 538，2.436， P ﹤ 0.05） 。与对照组比较差异无统计学意义（t=1.535，0.434，P>0.05 ），且稍高于对照组。

3 讨论

儿童鼾症与成人不同，儿童鼾症主要体现在对其体格生长发育的影响，儿童鼾症的发病率为2%～3%，好发生于2～6岁[4]。儿童鼾症的主要原因是腺样体及扁桃体的肥大。鼾症患儿因长期睡眠不足，低氧血症及高碳酸血症，可导致生长激素分泌不足，或使组织器官对生长激素反应性降低，造成儿童生长发育迟缓。手术切除腺样体和扁桃体能有效扩大鼻咽、口咽部通气截面积，解除上气道阻塞因素，90%以上患儿效果良好，因此手术是治疗儿童鼾症的主要方法。[5]。

人生长激素（GH）的基本生理功能是刺激所有机体组织的发育，增加机体细胞的体积和数目。下丘脑GH-GF-1轴是一个重要的人体分泌代谢轴，对生长发育的调节贯穿人类的一生。尤其是胎儿期到青春期的发育中起到重要的调节作用。

本次研究选取50 例鼾症儿童， 行扁桃体、腺样體切除术前后测定GH及IGF-1，并和健康儿童对比，发现鼾症组患儿GH、 IGF-1 水平均偏低，与健康儿童相比较，差异有统计学意义，P<0.05 ，血GH、 IGF-1长期处于低值水平，容易引起患儿发育障碍，具体表现为身高/体重发育缓慢。

本项研究显示，尽管单纯鼾症、轻度OSAHS儿童身高体重与正常对照组相比，差异无统计学意义，但已经表现下降趋势。随着睡眠呼吸障碍症状的加重，中重度 OSAHS 对3.5 ～9 岁儿童的身高、体重均有影响，OSAHS 儿童的体格生长发育均低于对照组，差异有统计学意义。行扁桃体、 腺样体切除术后6月， 复查 GH 及IGF-1， 与健康儿童相比，差异无统计学意义，P>0.05，且稍高于正常对照组，可能与术后下丘脑GH - IGF - 1 轴活动增强有关。手术解除患儿上呼吸道梗阻后，不仅改善患儿打鼾的症状，还能使偏低的GH、IGF-1恢复正常，从而促使患儿回归到正常的生长发育当中，研究发现术后6月复查身高，体重，与健康儿童相比，差异无统计学意义，P>0.05。因此，对于儿童鼾症，如果发现扁桃体、腺样体肥大，应及早进行手术，可以保证儿童的正常生长发育。

总之，鼾症儿童血清GH、 IGF-1 水平均偏低，可影响其生长发育，对其常见原因扁桃腺，腺样体肥大即时施行手术治疗，可保证儿童正常生长发育。

参考文献：

[1] 江帆， 颜崇淮， 吴胜虎， 等. 上海市 1 ～ 6 岁儿童睡眠状况的流行病学研究[J] . 中华儿科杂志， 2001， 39 （5） ： 284-288.

[2] 张焕改，蔡晓红，李美丽等.鼾症对儿童睡眠结构及生长发育的影响[J].实用儿科临床杂志，2010，25（4）：252-254

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会. 中华医学会耳鼻咽喉科学分会. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南草案（ 乌鲁木齐） [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42： 83 -84.

[4] 赵靖，张亚梅，申坤玲. 无创通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床观察[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（ 2） ： 85 - 88.

[5] 张亚梅，赵靖，刘卫一，等. 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（ 11） ： 654 -657.