医护合作模式在肿瘤科癌痛患者健康教育中的应用效果观察

孙晓丽 陈鹏 邓立华 时咏梅

【摘 要】目的：探讨应用医护合作模式在肿瘤科癌痛患者健康教育实践中的效果。 方法：选择2013年1-12月，我科收住院的确诊癌痛患者132例，采取医护合作模式的健康教育指导及护理干预措施。结果：对癌痛患者实施医护合作模式的健康教育指导，患者的疼痛程度，对疼痛相关知识掌握情况。差异具有统计学意义,（均P<0.05或P<0.01）。结论：医护合作健康教育模式能提高癌痛治疗效果，减轻疼痛，增加患者对治疗的依从性及患者对健康教育工作的满意度。

【关键词】医护合作模式；癌痛患者；疼痛；健康教育；满意度

【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01092-02

我科自2013年1月起，对癌痛患者实施在医护合作模式下，进行医护联合的规范化健康教育模式，共同评估，实施个性化止痛方案，确保治疗护理均达到满意效果，减轻了患者的疼痛，提高了患者满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～12月，我科收住院的肿瘤晚期癌痛患者132例，其中男74例，女58例；年龄29～86岁；肺癌36例，胃癌17例，食管癌15例，肠癌13例，胰腺癌11例，乳腺癌9例，肝癌7例，胆囊癌5例，淋巴瘤4例，肾癌2例，其他部位肿瘤13例。纳入标准：全部病例经临床病理、实验室检查符合诊断标准。患者意识清楚，表达正常。排除标准：①既往有严重精神疾病、有严重认知功能障碍；②有脑转移者；③患有其他严重躯体疾病。

1.2方法

1.2.1 医护合作实施疼痛联合规范化评估 ①正确认识疼痛，疼痛的正确评估受多方面因素影响，医生护士的疼痛知识也会影响疼痛的评估。②选择合适的疼痛评估工具，疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)与数字评分法（NRS）想结合。用0~10表示疼痛一次加重的程度，0为无痛，10为最痛。本组采用以上方法对132例患者进行评估。根据得分情况将疼痛程度分为3级，0~3为轻度，4~6为中度7~10为重度疼痛。③疼痛评估次数。科室按疼痛病房规范，对NRS评分3分以下每天测体温时的评估1次，疼痛≥4者每天4次。并在疼痛评估表机疼痛护理单中记录中记录并及时报告医生，医生根据护士评估结果及时调整止痛方案，并将止痛心得与主管护士沟通，使疼痛得到有效控制。④疼痛控制标准。在患者采用药物或辅助镇痛后，疼痛＜3分；24小时疼痛＜3次；24小时止痛次数＜3次，则认为疼痛得到控制。

1.2.2 医护联合查房识别患者疼痛 识别疼痛的关键是患者主诉。若患者主诉疼痛的存在，医护人员就该认可疼痛存在。【1】 医护联合查房及时倾听患者主诉外，鼓励患者若有不适应及时告知医护人员，认真观察患者疼痛相关体征.

1.2.3疼痛的处理 ①药物止痛。医生与护士对患者的疼痛评分遵循WHO三阶梯阵痛原则给予镇痛药物的治疗。缓释制剂的阿片类药物是国内治疗中至重度癌痛的主要药物.具体方法如下:对阿片类未耐受患者起始剂量10mg盐酸羟考酮缓释片，1小时后评估，若疼痛＞7分给予15mg口服即时吗啡，若≥4分给予10mg口服即释吗啡，1小时后再次评估若＞7分增加50％剂量的即释吗啡，若评分≥4则维持当前剂量的口服即时吗啡。如此持续12小时后仍给予10mg的羟考酮缓释片；总结24小时阿片总药物量转化为等量的盐酸羟考酮缓释片即为第2天羟考酮缓释片的全天用量。如果控制理想维持此剂量，如仍疼痛则以羟考酮缓释片作为基础量加用即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天。对于阿片类耐受患者即口服吗啡每天超过60mg且使用时间大于1周的患者，总结前24小时阿片药物总量换算等量羟考酮缓释片，以其10％的剂量作为首次滴定的背景用药，滴定方法同阿片类未耐受患者。②辅助止痛。理疗止痛是疼痛治疗的辅助方法。红外线，磁疗等也有止痛作用。【2】

1.2.4疼痛的护理 ①医护一体化疼痛管理 以整体护理思想为指导，对新入院的患者忽视和医生一起评估患者的疼痛情况后，根据患者的心理生理文化程度，精神状态等多方面。医护共同制定合适患者的护理方案。②加强患者健康教育 鼓励患者充分表述疼痛大的感受，让他们认识到只有充分表述自己的感受，护士和医生才能做出正确的评估。更新对麻醉药的认识，学会区分止痛药物成瘾性，依赖性，耐药性的差别，因此护士应该及时给药以达到有效止痛效果。

1.2.5医护合作健康教育模式的持续规范化管理 在疼痛管理中医生根据护士的评估情况进行止痛方案的调整，并由护士落实个体化护理措施，规范用药健康指导，综合心理护理。

1.2.6 医护联合对患者及家属进行出院前健康教育指导及居家随访 根据患者住院期间疼痛治疗效果及存在问题，建立一对一模式的居家健康教育指导。科室建立统一模式的出院患者疼痛随访记录本，由科室专职疼痛随访医生及护士负责，【3】每周电话随访1-2次，根据随访存在的问题给予指导，保证患者居家时段的疼痛护理及治疗效果。

1.2.7 观察指标 比较患者不同时间的疼痛评分比较，采用数字疼痛评分法（NRS）评估并记录患者疼痛程度。见表1.

比较实施医护合作模式前后患者对疼痛健康教育知识知晓率，见表2

1.2.8统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3讨论

3.1 医护合作健康教育模式提高了患者疼痛控制的质量

在本研究中，疼痛作为癌症患者最需解决的问题之一。为患者减轻疼痛需要科学合理的管理模式，医护之间的协作和与患者及家属的有效沟通提高了患者的镇痛效果。医护合作模式的疼痛管理模式是一种新型的管理模式，以病人为中心，以整体护理为指导，采用药物镇痛辅助镇痛，健康教育相结合等一系列措施。结果表明采用医护合作模式，大多数患者疼痛得到了缓解，从而提高了患者的满意度，医护合作模式初见成效。

3.2医护合作健康教育模式提高了医护人员对疼痛管理的水平

目前随着疼痛的研究进展，和无痛理念的推广，促进了医护合作模式在临床疼痛管理的应用。我科采用医护合作模式对癌症疼痛患者进行综合治疗护理，不仅有效减缓控制了患者的疼痛而且规范了工作流程，节省人力，发挥护士特长，从而提高了整体医疗护理水平。疼痛管理是护士的一项基本职责，护士应具备处理疼痛的多方面知识，掌握正确的评估方法，实施完善有效的护理措施，才能缓解或解除患者的疼痛，为患者提供优质护理服务。【4】

参考文献：

[1] 崔静.他人疼痛评估与患者实际疼痛偏差的研究进展[J].上海护理,2009,9（5）：67-69.

[2] 李小梅,孙晓燕.肿瘤病人最佳止痛药物及方法[M].北京:人民卫生出版社,2010,9-10.

[3] 張兰凤,叶赟,刘敏杰.延续性护理在癌症出院患者中的实践研究进展[J].中国护理管理,2012,12（11）：91-93

[4] 毛凌,张川莉.多发性骨髓瘤患者的疼痛管理[J].华西医学,2012,25（1）：223-224.