充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝56例临床分析

张新安

【摘 要】目的：探讨充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法：选择本院2012年10月—2013年10月收治的老年腹股沟疝患者（60岁以上）56例为充填式无张力疝修补术组，同时选取本院同期收治的老年腹股沟患者67例行传统疝修补术。观察两组患者手术时间、下地时间、住院时间等，对充填式无张力疝修补术的临床疗效进行探讨。结果：充填式无张力疝修补术组手术时间、住院时间、术后下地时间均显著小于传统疝修补术组，两者差异比较具有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统疝修补术相比，充填式无张力疝修补术具有操作简单、术后恢复快等优点，是治疗老年腹股沟疝的合理手术方法。

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟疝；老年人；充填

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01072-01

腹股沟疝是外科常见病，多见于老年人。随着社会发展，老年人口数量的不断增加，老年患者的比率不断上升【1】。传统的疝修补术存在并发症多、疼痛重、复发率高等缺点。1989 年 Lichtenstein首先提出了无张力疝修补术，我国于1997 年引入该技术，近年来在临床上已得到广泛应用【2】。我科自 2012年10月至2013年10月采用充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝 56 例，取得满意疗效，现汇报如下：

1 资料和方法

1.1 资料：选取我院2012年10月至2013年10月间收治的123例老年性腹股沟疝患者为试验对象，男性76例，女性47例，年龄63-80岁，平均年龄71.2±5.4岁。遵循患者知情同意和随机筛选的原则分为充填式无张力疝修补术组（n=56）和传统疝修补术组（n=67）。123例患者均合并有冠心病、高血压、糖尿病、老年慢性支气管炎并肺气肿、前列腺增生、习惯性便秘等并发症，两组患者性别、年龄及合并症均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：

1.2.1 传统疝修补术 67例均行shouldice术。

1.2.2 充填式无张力疝修补术选用美国 Bard 公司生产的 Mesh Perfix plug，采用连续硬膜外麻醉或局部麻醉，切口选择为内环体表投影点到耻骨结节连线，切口长度一般为 4 ～ 5cm，切开腹外斜肌腱膜及外环口后适当向两侧分离，其范围能容下补片即可。找到疝囊，如疝囊过大应切开疝囊，进行充分游离后到内环口，在距内环约 3 cm 处结扎，内翻回腹腔。如疝囊较小可完全游离后与疝内容物一起还纳回腹腔，还纳前在内环口处预先缝 4 -6 针，将伞状疝环填充物（ Perfix plug） 由内环口送入腹腔，使之完全进入内翻腹腔的疝囊内，将伞状疝环填充物的外瓣与内环口预缝线固定。直疝和股疝的手术方法与斜疝大致相同。在精索或子宫圆韧带后方置入网状平补片（ Bard mesh） ，将缺口朝向精索内环处，缺口处缝合 1-2针，补片向下覆盖超过耻骨结节缘 1-2 cm，并与周围组织固定6-8 针，要求放置平整无卷曲、折叠。缝合腹外斜肌腱膜重建外环口，缝合皮下组织、皮肤。嵌顿性疝无肠管坏死也行无张力疝修补术。术后切口压沙袋 6 h。手术开皮前2 h和术后前3d常规使用抗生素【3】。

1.4 统计学方法：数据结果均使用SPSS18.0软件来进行统计和分析，计量数据采用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用t检验，取P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术后下地时间和住院时间的比较见表1

表1 两组手术时间、下地时间及住院天数比较（ ±s）

组别 手术时间/min 下地时间/d 住院天数/d

充填式无张力组（n=56） 45±18 1.2±0.6 5.4±1.3

传统疝修补术组（n=67） 62±15 2.0±0.8 7.5±1.1

两组手术时间、下地时间以及住院天数差异比较均具有统计学意义，P<0.05

3 结论

3.1 先天缺陷或后天继发性病理改变均可导致疝的发生，在老年患者发病过程中，后天因素是导致疝发生的重要原因。老年人由于组织中胶原纤维生成的减慢和胶原纤维降解的加快，使腹横筋膜受损，腹壁组织抗张强度减弱，加上老年人常合并腹压持续增高的慢性疾病，故老年人腹股沟疝发病率高【4】。据国内文献流行病学调查资料显示，腹股沟疝在 60 ～79 岁老人中患病率占 53.68%【5】。

3.2 虽然传统的疝修补术如shouldice等具有悠久的历史，但是这些方法都属于张力性缝合，在治疗过程中具有诸多缺点：（1）利用患者己有缺陷的临近组织进行修复；（2）将不在正常解剖位置的组织作强行拉拢缝合，张力很大，不符合外科原则；（3）将联合肌膜与腹股沟韧带2种不同组织缝合，不容易真正愈合；（4）手术后留有大量线结，增加了术后并发症发生的机会【6】。作为一种较新的疝修补术，充填式无张力疝修补术在治疗上较传统疝修补术更符合人体的生理解剖结构，由于成型补片放置于精索后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的猫合作用及成纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固。应用锥形充填物填塞疝环并与四周固定，可使内环口消失，并且当腹压增高时，充填物可使腹腔压力迅速向四周分散，从而降低了腹股沟疝的复发率。本研究对56例患者采用充填式无张力疝修补术，取得良好疗效。目前，随着人工合成材料科学的进步，传统的、复发率高的、有张力的疝修补术，已逐渐被应用人工合成材料的、复发率低的、无张力的疝修补方法所代替，并成为 21 世纪疝修补术的主流【7】。

3.3 围手术期及手术操作中的注意事项： （1） 术前充分准备。术前积极治疗基础疾病，尤其是有效控制导致腹内压增高的疾病，是取得手术成功、避免术后复发的先决条件；（2） 手术切口不宜过大，能容纳充填物即可；（3）术中止血要彻底，防止术后创面出血；（4） 疝囊游离到位后不作高位结扎或缝合；（5）术后早期下床活动，防止下肢深静脉血栓形成；（6）出现尿潴留者，予导尿处理，应用抗生素预防肺部感染和尿路感染。

综上所述，充填式无张力疝修补术较传统疝修补术具有手术时间短﹑术后恢复快﹑下床时间早、并发症少﹑复发率低的优点。所以，充填式无张力疝修补术治疗老年腹股疝更为安全有效，值得在临床进一步推广应用。

参考文献

[1]蔡国民.充填式无张力疝修补术的临床治疗观察[J].中国实用医药，2013，05：81-82

[2]李进录，杨月萍.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝86例疗效观察[J].哈尔滨医药，2013，02：117.

[3]朱江，尹永召，周意，龙梅.充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝疗效分析[J].新疆医科大学学报，2013，09：1344-1346+1350

[4]谭政.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床分析[J].白求恩军医学院学报，2013，05：413-414

[5]杨宏军.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床分析[J].中国现代医藥杂志，2010，04：65-67

[6]朱卫华，王福顺，李澍，彭吉润.疝环充填式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝256例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，01：54-59

[7]后强，崔杰，刘毅.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝临床体会[J].中华全科医学，2011，08：1189-1190