腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后并发症的观察及护理

张金梅 王娟娟 王环环 王晓

【摘 要】目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的效果及术后护理措施，为子宫肌瘤的治疗及护理提供临床依据。方法：回顾性分析我院25例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的治疗效果以及给予的护理措施，观察记录术后并发症发生情况及护理效果。结果：25例腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术均顺利完成，共剔除肌瘤21个，肌瘤直径在1～11cm，平均直径（6.8±0.5）cm。术中失血量为18～32ml，手术时间为1.2～3.4h，术后观察未发现1例术后并发症，患者住院时间为2～8d，平均（4.1±0.6）d。结论：子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床疗效明显，手术安全可行，术后并发症较少，加强围手术期护理能够促进术后的恢复。

【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；术后护理

【中图分类号】R473.73 【文章编号】1004-7484（2014）04-2246-01

子宫肌瘤是一种女性生殖器官常发生的良性肿瘤，该病不但能导致患者身心的痛苦，而且极有可能发展成恶性肿瘤。其发病率比其他附件要高，发病率达到20%～30%[1]。其治疗方法以前人们常选用开腹手术子宫全切术或者是开腹子宫肌瘤剔除术。开腹手术对患者创伤大，术后恢复慢，还容易引起大出血等并发症。近年来，随着微创技术的广泛应用，腹腔镜手术越来越成熟，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有创伤小、疼痛较轻以及术后恢复快等优点，在子宫肌瘤手术中倍受医生和患者青睐，本文通过对我院25例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者进行并发症的观察，探讨其临床效果及围手术期护理对术后恢复的作用。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取25例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床资料，年龄22～41岁，平均年龄（34.6±2.1）岁。子宫肌瘤单发的18例，多发肌瘤7例；肌瘤中肌壁间肌瘤6例，浆膜下肌瘤17例，阔韧带肌瘤有2例。在手术前经妇科检查以及超声诊断确诊为子宫肌瘤，并且全部患者无腹腔镜手术禁忌症。

1.2 手术方法 采取静脉复合麻醉，脐孔穿刺点在4点处做一1公分切口，气腹穿刺针进入腹腔，建立CO2气腹，压力保持16KPa。双侧髂前上棘内侧约3cm处各进行穿刺5mmTrocar作为操作孔。腹腔镜下探查盆腔脏器有无粘连，仔细探查子宫肌瘤数目及大小。若粘膜下肌瘤直接进行单极电凝肌瘤蒂，切除肌瘤。壁间肌瘤将子宫用举宫器举起，分离两侧子宫动脉并电凝止血，切开肌瘤，到达肌瘤表面并分离肌瘤，电凝切断结缔组织，切除肌瘤，肌瘤大者用电动子宫旋切器旋切小块后钳子取出。

1.3 围手术期护理措施 术前告知患者麻醉、手术时间，备皮、导尿等。给患者讲解手术的有关知识，保持患者心态放松，告知术者的情况，消除患者的顾虑。术前0.25%碘伏擦拭阴道后穹窿及阴道前后壁3～4次，阴道内置入一枚灭滴灵栓。术后密切关注患者生命体征，测量患者血压、脉搏、呼吸，半小时测量一次。术后注意观察切口的渗血及出血情况。

2 结果

25例腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术均顺利完成，共剔除肌瘤21个，肌瘤直径在1～11cm，平均直径（6.8±0.5）cm。术中失血量为18～32ml，手术时间为1.2～3.4h，术后观察未发现1例术后并发症，患者住院时间为2～8d，平均（4.1±0.6）d。全部患者术后未发现出血、感染等并发症。围手术期护理效果满意。

3 讨论

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是通过腹壁小切口置入腹腔镜和手术器械进行肌瘤切除，相比于开腹手术肌瘤切除术具有很多优点，术中出血少、疼痛小、术后恢复快等优点，腹腔镜手术方式越来越受患者欢迎。

子宫肌瘤是妇女常见的良性肿瘤，可根据患者的状况、肌瘤的生长等给予手术切除。腹腔镜下子宫肌瘤切除术手术指证[2]：浆膜下肌瘤以及中等大小单发肌壁间肌瘤，排除肌瘤恶变肯能。腹腔镜虽然创伤小但是也有一定局限性，不能清除观察到较小肌瘤，因此在术前应进行超声检查，充分了解肌瘤的部位、大小数目。术中应注意避免损伤盆腔正常器官，特别是输尿管、膀胱与子宫关系密切的脏器，据统计，膀胱和输尿管損伤时腹腔镜子宫切除术的主要并发症。每个肌瘤应单独切除，避免损伤肌瘤周围血管，电凝尽量少用，防止子宫肌层受到损害。加强围手术期护理，在术前，特别是未做过手术的患者，心理特别紧张和害怕，对手术的效果持有怀疑态度，所以在手术前后治疗过程中都应给以患者心理护理，通过与患者交流，讲解手术的相关内容，给患者补充子宫肌瘤切除术的理论知识，使患者了解疾病的治疗过程。术后加强对切口处的护理，防止感染。由于手术气腹建立应用CO2作为气腹气体，有可能造成血中CO2浓度上升，因此术后可适当给予吸氧，维持血氧饱和度。对于复杂手术，术后应注意有无泌尿系统损伤症状，有无肠道损伤情况，电凝手术损伤可能导致肠道坏死及穿孔等严重并发症，因此术后发现肠胀气或者腹膜炎等症状时，注意肠道损伤的可能，术后出血较少见，可能与术中意外损伤或者血管电凝不彻底引起，术后注意出血休克的发生。术后心理护理也很重要，多与患者交流，使之保持积极的心态，有利于术后恢复。总而言之，子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床疗效明显，手术安全可行，术后并发症较少，加强围手术期护理能够促进术后的恢复。

参考文献

[1] 吴丽清.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术45例疗效观察及护理[J].护理实践与研究，2010，7（24）：84-85.

[2] 李亚兰.腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（4）：329-330.