浅析诊断与治疗儿童口炎
2014-04-29王薇
王薇
【摘要】目的：研究分析儿童口炎临床症状以及治疗方式。 方法：对患者进行检查，结合临床表现来综合的进行治疗方法研究。 结论：鹅口疮也叫做雪口病，是因为白色念珠菌的感染引起的，在新生儿中发生率比较高，发病的诱因比较多，患儿会因为营养不良、腹泻、抗生素等因素导致发病。新生儿身体比较微弱，很容易受到外界的感染和影响。
【关键字】儿童口炎；诊断；治疗
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0359-02
一、鹅口疮
【概述】
鹅口疮（thrush）Y.名雪口病，为白色念珠菌感染所致的口炎，多见于新生儿、营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素的患儿。新生儿多由产道感染或因哺乳时奶头不洁及污染乳具感染。
【诊断】
（一）症状
患儿可出现食欲不振、腹泻、烦躁不安、拒食等症状。
（二）体征
（1）症状比较轻的患者，其口腔黏膜上方会有一些类似乳凝物，看上去像是乳汁结块，可是将其擦去会出现破口，有渗血，不会有其他的全身性症状。
（2）重症患者的口腔会有非常多的白色斑膜，一直延伸至消化道，同时会有其他全身症状，并且会有发热症状出现。
（三）检查
取白膜少许放在玻片上，加10%氢氧化钠1滴，在显微镜下可见真菌的菌絲和孢子。
（四）诊断要点
1.临床表现
（1）症状比较轻的话，其口腔可见白色斑，没有明显痛感，患者进食正常，可是将其擦去会渗血，其他症状无。
（2）症状比较严重的话，除了有白斑之外，还会有其他全身症状，患者出现进食障碍。
2.辅助检查 从患者身上去白膜样本进行检查，将10%氢氧化钠滴在样本上，通过显微镜检查可以看见菌丝、孢子。
（五）鉴别诊断
1.疱疹性咽颊炎 该疾病在秋季以及夏季是高发的阶段，患者因为柯萨奇A组病毒的侵袭导致发病，疱疹生长的地方主要是咽腭弓、软腭等，通常患者的牙龈部位不会受到该病毒的侵袭，患病的患者其颌下淋巴结结肿胀。
2.溃疡性口腔炎 该疾病是由于营养不良、免疫力差引起的，球菌是其主要诱病菌。患者发病初期会出现口腔水肿，分泌较多的粘液，随着疾病的发展会有更加严重的糜烂性症状，范围逐渐扩大，连成片，出现渗液，患者还会同时存在全身症状，附近的白细胞数量增加，经过涂片检查可以发现革兰阳性球菌。
【治疗】
（1）停用不必要的广谱抗生素，加强营养，补充维生素，积极治疗全身性疾病。
（2）用2%碳酸氢钠液清洗口腔，注意母亲乳头和乳具的清洁。
（3）局部涂抹（10～20）万单位/ml制霉菌素溶液，每日2～3次。
二、疱疹性口炎
【概述】
疱疹性口炎（herpetic stomatitis）亦称疱疹性齿龈口炎，为单纯疱疹病毒感染所致，多见于1～3岁幼儿，也可发生在较大儿童。本病经1～2周自愈，颌下淋巴结肿大可持续2～3周。
【诊断】
（一）症状
临床中发热比较急，患儿食欲不振，医生需要对患者的流涎、不进食的情况进行询问和观察，这主要是对无法进行口述的患儿采取的方式，具有口述能力的患儿，可以由其自己表达疼痛感受。
（二）体征
初期在齿龈、颊黏膜、舌及上腭、咽部出现大小如米粒样黄白色小疱疹，直径2～3 mm，周围有红晕；1～2日后，疱疹迅速溃破形成2～10 mm浅溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边红晕有时互相融合成片。也可侵及唇周皮肤，常伴有齿龈红肿、颌下、颈上淋巴结肿大，有触痛。病程长进食少的患儿精神差。
（三）检查
1.血常规检查 血检显示白细胞熟练无异常，淋巴细胞增加。
2.组织病理检查 从患处取样进行染色检查，可以发现具有较多的巨核细胞，核内有嗜伊红病毒。
（四）诊断要点
1.临床表现
（1）患者发病后体温升高，可达40摄氏度，口炎部位疼痛感明显，食欲不振。
（2）牙龈红肿，唇舌等处会有可见的小疱疹，疱疹破裂会形成溃疡，口角部位也会出现疱疹。
（3）颌下淋巴结肿大。
2.实验室检查 显微镜检查可以发现包细胞和中性粒细胞增加。
（五）鉴别诊断
1.疱疹性咽颊炎 该疾病在秋季以及夏季是高发的阶段，患者因为柯萨奇A组病毒的侵袭导致发病，疱疹生长的地方主要是咽腭弓、软腭等，通常患者的牙龈部位不会受到该病毒的侵袭，患病的患者其颌下淋巴结结肿胀。
2.溃疡性口腔炎 该疾病是由于营养不良、免疫力差引起的，球菌是其主要诱病菌。患者发病初期会出现口腔水肿，分泌较多的粘液，随着疾病的发展会有更加严重的糜烂性症状，范围逐渐扩大，连成片，出现渗液，患者还会同时存在全身症状，附近的白细胞数量增加，经过涂片检查可以发现革兰阳性球菌。
【治疗】
注意保持口腔清洁，加强饮食营养补充，让患者获得足够的营养和热量，临床采取局部治疗。
（一）常规治疗
为患者进行口腔护理，叮嘱患者保持口腔清洁，尽量防止刺激食物和药物的影响。多喝水，饮食以流食为主，要求清淡。对身体的出入液量进行记录，出现电解质失衡情况，需要及时补液治疗。
（二）用药常规
1.对症治疗 高热时可口服对乙酰氨基酚，每次10 mg/kg，或布洛芬，每次5～10 mg/kg，也可用退热栓肛门塞入，依病情4～6小时可重复用药。若高热引发惊厥时，应积极止痉，可缓慢静脉注射地西泮，每次 0.3～0.5 mg/kg，或苯巴比妥钠，每次10 mg/kg。
2.局部治疗 局部疱疹处可以使用一些针对性的抗病毒药物要进行缓解，比如利巴韦林、疱疹净等。病情比较严重的患者则需要使用增加治疗，使用利多卡因进行涂抹，对疼痛情况进行改善。
3.抗病毒治疗 可连续静脉滴注利巴韦林10 mg/（kg·d）5～7日，或每日分2次口服伐昔洛韦（明竹欣），共10mg/kg。严重者可用阿昔洛韦，每日10 mg/kg静脉滴注，连用3～5日。另外，可选用双黄连口服液、板蓝根冲剂等中成药物。
4.抗生素治疗 该疾病到了后期还会出现感染的情况，因此需要对其使用一些抗感染药物，避免患者受到感染影响。
参考文献：
[1]陈适， 徐小叶. 更昔洛韦治疗小儿疱疹性口炎疗效观察[J]. 中原医刊， 2006， 33（24）： 76.
[2]邓利琴； 余乔立； 儿童疱疹性口炎的病毒检测及治疗材料物理与化学（专业） 博士论文 2000年度
