初发和复发性脑梗死患者凝血功能指标分析

刘永丹

【摘要】脑梗死又称缺血脑卒中，是老年人常见疾病之一，具有高致残率和高复发率的特点。脑梗死的病因学研究显示，凝血功能异常是影响脑梗死发生的重要因素。本文通过检测脑梗死患者血浆凝血酶时间 （PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT纤维蛋白原（FIB）以及D-二聚体（D-Dimer）的变化，分析初发和复发性脑梗死患者上述指标的变化差异，为临床监测病情和防治復发提供参考。

【关键词】初发和复发；脑梗死；凝血功能；指标分析

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0346-02

1、资料与方法

1.1.对象和分组

选取2012年12月-2013年10月本院神经内科收治的脑梗死患者103例（脑梗死组、男63例、女40例平均年龄61岁）其中初发性脑梗死患者46例（初发脑梗死组、男31例，女15例，平均年龄56岁），复发脑梗死患者57例（复发脑梗死组，男39例，女18例平均年龄66岁）。诊断符合全国第四届脑血管病会议标准，并经头颅CT或MRI确诊。健康对照组选取同期本院体检健康者97例（男48例，女49例，平均年龄59岁）。所有对象均无其它疾病，如急性心肌梗死、肾病、肺结核、肝炎等。各组间性别、年龄等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2检测方法

1.2.1样本采集：脑梗死患者入院后，抗血小板聚集、抗凝和溶栓治疗前，健康对照组空腹12小时后，分别采集静脉血5毫升于枸橼酸钠抗凝真空管中（静脉血与抗凝胶的体积比为9：1），上下颠倒混匀8次，2000rmp离心10min，立即上机检测。

1.2.2 指标检测：使用CA7000型全自动凝血仪（日本Sysmex公司）进行PT.APTT.TT.FIB.D-Dimer 水平检测。PT.APTT.TT的检测采用凝固法，FIB采用Clauss法，D-Dimer的测定采用免疫比浊法。均使用原装配套试剂盒指控品，并严格遵照仪器操作规程。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0软件进行统计学分析。检测数据用均数±标准差表示。两组间均数比较采用成组t检验。P〈0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 脑梗死组与健康对照组凝血功能指标比较明显缩短，FIB和D-Dimer水平显著升高，可能增差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01），见表1.

复发脑梗死组与初发脑梗死组PT、TT无显著差异。但与初发脑梗死组比较，复发脑梗死组APTT明显缩短（P〈0.01），FIB和D-Dimer水平显著升高（P〈0.01）。见表2.

3、讨 论

脑梗死示意脑血栓形成为主的脑血管疾病。越来越多的研究表明，血液凝固和纤溶功能异常时脑血栓形成的关键。监测凝血纤溶功能对脑梗死早期诊断和治疗有重要临床意义。

APTT和PT是反映内、外源性凝血途径是否异常的筛选指标。本研究结果显示，与健康对照组相比，脑梗死患者PT、APTT明显缩短，说明脑梗死患者凝血酶原酶形成增加，凝血酶增加。TT主要反映体内FIB及肝素抗凝物质水平，脑梗死患者TT缩短，提示其FIB含量可能增加，肝素或类肝素物质可能减少。

FIB与D-Dimer水平升高时脑梗死的独立风险因子。FIB被凝血酶裂解后成为纤维蛋白单体，FIB水平升高可增加血液粘稠度，从而促进血栓形成。D-Dimer是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物，其水平升高提示集体处于高凝状态，有血栓形成的危险。本研究结果表明，脑梗死组血浆FIB和 D-Dimer水平较健康对照组显著升高，与文献报道一致。

易复发是脑梗死的重要临床特点。复发脑梗死与梗死的严重程度以及致残率显著相关。因此，防止脑梗死复发是临床的中药工作，早期检测凝血和纤溶指标，尤其是纤溶指标对警示脑梗死复发有重要价值。本研究发现复发脑梗死组血浆FIB和D-Dimer水平较初发脑梗死组显著升高，说明高水平FIB及D-Dimer可用于监测脑梗死的复发。因此，对初发脑梗死患者进行有效治疗后，定期检测血浆FIB和D-Dimer水平，对其水平升高者，进行适当的干预治疗，可降低脑梗死复发率。

综上所述，凝血功能亢进是初发和复发脑梗死的重要危险因素，队友脑梗死病史的人群定期检测FIB和D-Dimer有利于减少脑梗死的复发。

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