中药不良反应的原因释解

李璐 张守堂 霍红

【摘要】 探究中药不良反应的发生原因，更好的预防其发生，更好地发挥中药作用。本文主要对中药基础加强研究，以提高医药工作者对于中药不良反应的认识和防范能力，合理指导临床用药，提高临床用药的安全性，最大限度地降低不良反应的发生率。

【关键词】中药；不良反应；原因

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0345-02

中药制备工艺的不完善，导致了不稳定的内在质量，这是中药导致不良反应的主要原因，还有临床患者的个体差异和使用中的不规范等[1]。应从中药最开始的研发质量抓起，在临床应用时要严格合理，以达到降低中药注射剂的不良反应发生。

一、中药储藏问题

中草药在贮存保管中，因受周围环境和自然条件等因素的影响，常会发生霉烂、虫蛀、变色、泛油等现象，导致药材变质，影响或失去疗效。因此必须贮存和保管好中药材，以保证药材的质量和药效。因此研究中药科学保管，对保证患者用药安全，减少药材损耗具有重要意义。

炮制品在贮藏过程中，总要与空气接触。空气中氧和臭氧对药物的变异起着重要作用。因此，饮片一般不宜久贮，贮存时应包装存放，避免与空气接触。还要防虫防霉。饮片水分严格控制在7%～13%之间；室温应控制在250C以下，相对湿度保持在75%以下为宜[2]；饮片的贮藏容器必须合适，防潮。封口、干燥剂；不同饮片，可根据其具体情况，确定不同的贮存方法。少数贵重饮片应与一般饮片分开，专人管理。细贵药品中的麝香，应用瓶装密闭，以防香气走失；牛黄宜瓶装，在霉季时放入石灰缸中，以防受潮霉变；人参极易受潮、发霉、虫蛀、泛油、变色，在霉季也应放入石灰箱内贮存等等。总之，仓管人员必须搞好防火、安全保卫、防雨、防鼠等工作。

二、制剂质量问题

中药的加工炮制是否得当不仅关系到药物疗效，而且有些具有毒性和烈性的中药需要经过合理的加工炮制，才能降低或消除毒性。如果炮制不当，则易引起中度，如乌头类药物煎煮时间过短，毒性成分不能有效地破坏，用之易引起中毒。朱砂需要不断加水研磨，才能得到红色正品的细粉，而采用机械化，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明有游离汞产生，属生产工艺不当，故有中毒反应的报道[3]。如蜂蜜中含有雷公藤、博落回（三钱三）等，由于制剂工艺不合理或药物不纯，使用蜂蜜会引起中毒。

中药注射剂的给药原则是能口服者用药者不肌注，能肌注者不静脉注射[4]。临床中对于一般的疾病我们要选择口服给药方法，对于严重感染要选择序贯疗法。只有在病情危重时才考虑选择静脉给药方法，或是没有其它更好的治疗办法时才使用中药注射液。

三、用药量及时间问题

不知中药有毒，随意加大用量，改变疗程，急于求成，造成患者身体依赖性或蓄积性毒性中毒或依赖性。如活络丹、补心丹长期使用，引起汞蓄积中毒；如木通属无毒药品，常用量不超过9g，但如一次用量超过60g，就会导致急性肾功能衰竭；云南白药一次内服超过0.5g，可致头晕、恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷等，甚至造成肾功能衰竭。一般老人、小儿、体弱者剂量应小；久病者应低于新病者剂量，病轻者宜少，病重者用量宜多。时间过长，延长疗程，常引起患者中毒或依赖性等，如脑外伤患者长期服用安宫丸导致汞毒性肾病，长期使用保健药品等。长期服用人参及制品导致“人参滥用综合征”等。

四、与西药配伍问题

中药注射剂与西药注射剂之间不合理的配伍使用，会增加不良反应的发生。由于中药注射剂的成分复杂，若再与其他西药注射剂配伍，这样很可能发生不良反应，且难以预测。如神经衰弱患者给予三溴片口服，由于失眠加用朱砂安神丸口服，两药联合使用，引起腹痛，腹泻，排赤痢样大便；含酸性的中药五味子、山楂、保和丸、香砂养胃丸等不可与磺胺类药物同服用，因会使乙酰化后的磺胺药溶解度降低，易在肾小管中析出结晶；头孢菌素类抗生素与中药联用常导致不良反应发生。

五、给药途径、部位问题

部分中药剂型不当，会引起中毒，如砒石入酒剂。砒石致死量为0.1～0.2g，若依法外用，此量局部小面积涂于正常未破损皮肤，则不会引起中毒或死亡。外用药除特殊情况外勿内服，如铅丹、轻粉等。毒性大的药物宜外用，若内服吸收量过大。因头面部血管丰富，吸收药量大，应用于此部位则有毒成分易过量吸收。许多中药的传统用法很少出现不良反应，改变剂型尤其是注射剂后，不良反应明显增多。中药注射剂现阶段存在许多值得注意的问题，特别是在缺乏科学与有效内在质量控制的方法情況下，极易发生不良反应。

六、个体差异问题

由于患者本身的个体差异而导致的过敏反应的发生也相当常见。患者个体之间的差异也很大，有其那些过敏体质的患者，会对中药注射剂中的很多抗原物质产生过敏反应。所有过敏反应的发生与否，起着决定性作用的是患者本身的机体反应性。不同个体的性别、年龄、生理状态、病理状态，以及遗传、酶系统及生活习惯等存有差异，对药物的不良反应、敏感程度也是不同。如有学者报道因咽痛泡服胖大海导致血尿1例，因母亲服用白附片导致婴儿毛细血管脆性增加而导致广泛性出血。婴儿肝肾功能发育不全，老年肝肾功能衰退，易引起不良反应或药源性疾病。如何安全、合理、经济的使用药品，避免或降低不良反应和药害事件的发生，是每一个药学工作者所必须掌握的技能。药学工作者必须不断的更新知识，不断关注和搜集有关药品的一切信息，工作实践中更加有效并安全的使用药品，避免错误使用药品，为患者的康复进行科学、合理的服务。

总之，临床中我们应严格掌握中药注射剂的适应证，严格遵循中医辨证施治原则。在使用中药注射剂前，要详细询问患者有无药物过敏史，若患者为过敏体质原则上应禁用中药注射液静脉治疗用药。中药注射液要单独使用，以免混合后，由于中药成分中微粒的增加，而导致不良反应的发生，使用时要严格按照一定比例稀释，稀释后静脉点滴时仍需缓慢，以减少不良反应的发生。

参考文献：

[1]朱立勤.中药注射剂不良反应发生的原因分析[J].中国药房，2007，18（3）：215-216.

[2]张庆平.浅谈中药应用中应注意的问题[J].中草药，2009，6（12）34-35

[3]林育华.中药注射剂若干问题刍议[J].中国现代中药，2006，8（9）4-5