关于当下农村公共卫生服务的思考

何倩婷

【摘要】随着医改政策的推行，农村卫生服务建设迎来了新的发展契机，但因长期以来农村公共卫生服务体系存在着诸多问题，怎样优化农村公共卫生服务体系，进一步提高公共卫生服务水平，是当前各级相关部门需要重视的问题。本文就当下农村公共卫生服务的现状、面临解决的问题进行分析，介绍了农村公共卫生服务的具体概念，探讨当前农村公共卫生服务体系的解决策略。

【关键词】农村；公共卫生服务

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0340-01

我国农村公共卫生服务体系主要历经三个主要阶段：一是预防为主阶段，二是市场化改革阶段，三是“非典”后重建阶段。进入二十一世纪以来，中央及地方各级政府加大了对三农的投入，农村公共卫生服务的整体水平明显提升。但总体来说，我国农村公共服务体系相较于国外处于落后水平，究其原因有多种。本文就我国农村公共卫生服务体系的现状、面临的问题进行阐述，并提出了针对性的政策。

1 农村公共卫生服务概念解析

1.1 農村

农村是相对于城市的说法，是指有村落、集镇，主要以农业产业为主的农业区，包括各类林场、农场、园艺及蔬菜生产地等。

1.2 公共卫生服务

公共卫生服务，是指由各大城乡基本医疗卫生机构向居民提供的公共卫生干预措施，具有公益性，能对疾病起到预防控制作用。

2 农村公共卫生服务的现状分析

2.1 农村公共卫生机构组织不健全，管理不完善

在二十世纪八十年代，我国农村公共卫生服务处于市场化阶段，村级卫生组织受到严重冲击，村卫生组织自负盈亏，失去了公益性。且村卫生组织的并未实现全面覆盖。上级卫生行政部门在管理上亦存在漏洞，导致农村公共卫生服务体系未发挥相应的作用。

2.2 县、乡、村三级公共卫生服务体系关系松散

县、乡、村三级预防保健网是我国公共卫生体系的基本保障，尤其在初期发挥了关键作用。随着市场化进程，及管理体制的不完善，县级医疗卫生机构的带领作用减弱，乡镇村卫生机构缺乏资金投入，更有管理能力不足，专业人才匮乏等等情况存在。公共卫生服务的重心依旧是在治疗方面，而忽视预防的重要性，严重偏离卫生工作“预防为主”的方针。相应的公共卫生服务项目、传染病防控等工作管理不佳，农村公共卫生服务体系未发挥相应的效用。

2.3 我国农村出现急性传染病和慢性非传染性疾病并存，农民因病返贫，因病致贫情况严重

当前，我国传染病的发病率较高，患病人数逐年上升，肝炎、结核病等依旧威胁着广大人民的身体健康。其余地方病如寄生虫病、肠道传染病及微量元素缺乏等疾病在经济相对落后的农村仍然未得到很好的控制，且艾滋病、禽流感等新发的传染病又层出不穷，进一步加重我国公共卫生服务的工作难度。

3 农村公共卫生服务体系面临的问题

医药改革的推行，中央、地方各级政府在公共卫生服务的投入加大，农村公共卫生服务水平日益增强，然其具体开展中仍存在各种问题。

3.1 财政投入不足，卫生资源配置不合理

相对于以往，政府在公共卫生的投入明显增加，但在整体经济发展的新时期，加之农村居民对卫生的需求有所增加，实际上政府对农村公共卫生的投入严重不足。目前，对农村卫生服务的财政投入主要是地方政府财政支出。地方政府资金的不足，导致农村卫生资源不足，配置不合理。城乡公共卫生服务差别扩大，农村居民的卫生需求得不到满足[1]。

3.2 重治轻防，公共卫生功能弱化

由于管理、补偿机制、政策等多方面原因，农村基层公共卫生的整体功能仍处于较低水平。重治疗，轻预防的现象仍不乏存在。在有偿服务的驱使下，“以药补医”、“以医补防”广泛存在。较之于国家医疗机构正式人员，乡村医生待遇较低，因此各种离职脱岗和变动也较为频繁。加之考核机制的缺乏，疾病防控工作自然难以有效开展和推进。

3.3重硬件轻软件，人力资源严重不足

自上世纪九十年代，各级政府均开始重视疾病的预防控制，对疾病预防、基层医疗机构及妇幼保健系统加大了投资力度。扩大了卫生服务机构规模，添加一系列高科技仪器等，但投入到工作人员培训及继续教育方面的资金非常有限。整体人才素质普遍偏低，不能满足农村公共卫生服务的需求，不能很好的应用新的设备设施，浪费了大量的医疗资源，使得一些贵重设备闲置。其中更突出的问题是，基层卫生机构缺乏留住人才的条件，人力资源极度匮乏，造成基层卫生机构发展严重受挫。

4 完善农村公共卫生服务体系的几点建议

在当前新医改政策指导下，农村居民生活保健意识逐渐增强，各级政府应重视农村公共卫生服务问题。以城乡统筹发展为前提，认识城乡公共卫生服务体系的差别，制定有效政策，使得农村卫生资源分配合理，保障农村公共卫生服务体系持续健康地发展。

4.1 完善现行管理体制，制定突发公共卫生问题应急预案

对现行的农村公共卫生服务管理体制进行改革，恢复县乡镇三级预防保健网系统，对各项工作实施逐级管理。依据相关条例和要求，农村公共卫生服务系统的人员管理、业务操作、经费统筹等全权由县级部门管理负责。此外，地方政府制定有效的农村突发性公共卫生应急预案，解决突发的公共卫生事件。

4.2 加大财政投入，完善预防保健网

公共卫生服务体系具有公益性，因此决定了其不能在市场经济地时代自负盈亏。为保障公共卫生服务的正常发展，需要政府的财政补贴。各级政府应将公共卫生服务归为政府财政预算，依据具体的项目进行准确预算，进行资金投入。随着医改政策的变化，各级政府对公共卫生服务应更为关注，增加投入，保证其正常有序的发展。

4.3加强人才培养，提高农村公共卫生服务质量

人才培养无疑是各行业发展的关键所在，农村公共卫生服务亦不例外。要提升农村公共卫生服务水平，人才的培养同样不可或缺。因此，我们应当从医疗卫生技术人员专业技术水平的角度出发考虑，加强专业教育与强化培养，积极鼓励相关人员与医生进行再次强化。与此同时，积极通过各种途径进行全方面、多角度、多途径的教育和培训。以此确保他们的业务知识和专业技能达标，增进其对常见病、突发、多发病的应急处理能力。

参考文献：

[1]向国春，顾雪非，毛正中. 我国农村基层卫生资源配置现状及对策建议[J]. 中国卫生事业管理，2011（ 5） ： 353 -355.

[2]夏红，洪哲芳. 我国农村公共卫生资源配置现状与对策探讨[J]. 环境与职业医学，2010，27（ 6） ： 382 -384.