痛风的健康指导

张彩虹 朱凤华

【摘要】痛风是中老年常见疾病之一，其主要表现为患者足部疼痛、脚踝肿痛、难以下地等，痛风疾病使患者生活质量受到严重影响。本文针对痛风患者健康教育提出思考，以患者的健康知识教育为主，使患者正确了解痛风疾病，并从痛风疾病发作的防范方面做好准备、合理搭配膳食，做好痛风的防范与治疗工作，同时，避免产生痛风其他并发症如高血压、冠心病、糖尿病、心脑血管病发生的风险性。

【关键词】痛风；健康指导

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0328-02

痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，尿酸结晶还可以沉积在皮下，被称作痛风结节。德国乌尔姆大学的Dietrich Rothenbacher等通过分析英国一个队列研究的数据库（包含在2000年～2007年期间所有被诊断为痛风的23857例患者，20岁～89岁），以明确：痛风的总体复发率为2.68例/每100病人年。因此，痛风的健康指导必不可少：

1概念

1.1 西医概念：痛风（gout）是由于嘌呤代谢紊乱，导致血尿酸水平增高，和/或尿酸排泄减少而导致尿酸盐在组织沉积的疾病。其临床特点为由高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和软组织损伤，尿酸性肾结石所导致的痛风性肾病。

1.2 中医概念：痛风石因饮食失宜，脾肾不足，外邪痹阻，痰淤沉积于关节周围，以第一跖趾关节、足背、足跟、踝、指、腕等小关节红肿剧痛反复发作，关节畸形，形成“痛风石”为主要表现的肢体痹证类疾病。[1]

2饮食指导：

2.1痛风的发病与食物中的嘌呤含量密切相关，若进食高嘌呤食物就会增加体内尿酸，诱发痛风，食物中嘌呤的含量与食物种类、烹调方法等有关，根据食物中嘌呤的含量可分为高、中、低嘌呤3类食物，正常人每天嘌呤摄人量600—1000mg，痛风病人在关节炎发作时，则每天不宜超过100--150mg。避免高嘌呤食物，主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海鲜及浓肉汤，中嘌呤食物宜限食，主要包括鱼虾类、肉类豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。应多食碱性食物，如白菜、油菜、胡萝卜、瓜类等黄绿色蔬菜，可促进尿液中尿酸溶解，增加尿酸排出量，防止形成尿酸性结石。

2.2 应避免暴饮暴食或饥饿，采用低热能膳食，每天脂肪摄入量应低于50克，以植物性油脂为主，不食或少食油炸、油煎食品，因脂肪会影响尿酸的排泄。

2.3 忌饮各种酒类，尤其不能酗酒，酒中所含的乙醇能使血中乳酸浓度升高，它可抑制肾小管对尿酸的分泌，可降低尿酸的排出，同时乙醇还能使尿酸合成增加。

2.4为促进尿酸的排泄，宜多饮水，每天饮水2000—3000ml，使每天尿量保持2000ml以上，饮水间隔应尽量均匀，同时应避免应用促进尿酸增高的药物：如双克、速尿等。

2.5 多吃含钾量高食物，如香蕉、西兰花、西芹等，钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。

2.6痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切，故应限制热能，降低体重。热能摄入量根据个体病情而定。[2]

3日常生活指导痛风病程缠绵，并且反复发作，行动不便，生活质量下降，容易出现忧郁，焦慮等不良生活情绪，痛风的发病与个人的心态有着密切的关系，紧张，疲劳，焦虑等容易诱发痛风的发作，护士应耐心疏导患者，使患者明确知道，合理的生活起居，良好的心态，配合正确的饮食，适当的锻炼及药物等综合治疗，对纠正代谢紊乱和消除疼痛症状有很好的效果。故要劝慰患者减慢行为节奏，消除各种心理压力，保持豁达开朗的心境和稳定的情绪、培养广泛的兴趣爱好，指导家属为他们创造良好的生活氛围，具体解决其不便，减轻其痛苦。[3]

4运动指导

4.1不宜剧烈活动一般不主张痛风患者参加剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等。这些剧烈、量大、时间长的运动可使患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。另外，剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，可暂时升高血尿酸。目前已有大量资料证实，剧烈或长时间的肌肉活动后，患者呈现高尿酸血症，在这种情况下不利于患者痛风病情改善，还可能诱发痛风关节炎，因此痛风患者要避免剧烈运动和长时间的体力活动。

4.2坚持合理运动方法痛风患者不宜剧烈活动，但可以选择一些简单运动，如散步、匀速步行、打太极拳、跳健身操、练气功、骑车及游泳等，其中以步行、骑车及游泳最为适宜。

5 用药指导不可擅自用药，尤其是阿司匹林、青霉素、利尿药、抗结核药等，这类药物有抑制肾小管排泄尿酸的副作用，而高尿酸常使痛风发作，引起脏器器质性病变，甚至痛风性肾病肾衰等。

6中医预防保健：推拿：根据关节炎症和疼痛部位取相应关节的主要穴位，采取平、推、拿、按、捻、搓、摇等手法，由轻到重进行。穴位按压：可取穴阴陵泉、丰隆（利湿作用），足三里（健脾胃），肾俞、太溪（排尿酸作用），曲池（清热）等，对痛风有预防和保健的作用。

7 小结

痛风（gout）是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。随着人们生活水平的提高，饮食结构的日益变化，相关医学知识的缺乏，工作压力增大等各种因素的产生，使得痛风的发病率有所增加，并且年轻化。

参考文献：

[1]张镜人，裘沛然，颜德馨等.上海市中医病症护理常规（第2版）.上海：上海中医药大学出版社，2004：89

[2]侯凤珍.痛风病人的中西医结合护理[J] 内蒙古中医药，2007，（7）：657-658

[3]杨志滨，刘阳.痛风患者的健康教育[J] 河北中医，2009，31（10）：1571