脑卒中患者早期吞咽功能康复训练效果

林剑生 林华凤

【摘要】目的：探讨早期吞咽功能康复训练在急性脑卒中后出现吞咽功能障碍的患者中的应用及临床效果观察。方法：对88例急性脑卒中吞咽障碍患者进行早期吞咽功能训练（包括基础训练和摄食训练），采用日本洼田俊夫饮水实验及吞咽能力分级进行治疗前和治疗后的评估比较治疗前后患者吞咽功能恢复情况。 结果： 88例患者中，经过早期吞咽功能康复训练后治愈48例，有效36例，无效2例，有2例未按规定时间完成康复训练。结论：早期吞咽功能康复训练能够改善急性脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能。

【关键词】康复训练；急性脑卒中；吞咽障碍；护理

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0261-02

脑卒中是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征。脑卒中的发病率 致残率 病死率和复发率均较高，严重影响社区居民的身体健康和生活水平 随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的改变，脑卒中已成为我们面临的重要公共卫生问题。

吞咽功能障碍是脑卒中病人的常见并发症，大约30%～65%的急性卒中患者会出现吞咽困难，（功能障碍），吞咽功能障碍可导致吸入性肺炎，因饮食摄取不足导致的液体缺失和营养不良，废用性的肌肉萎缩，严重者窒息甚至死亡，因此，早期对吞咽功能障碍进行康复训练及护理，促进脑卒中患者的吞咽功能恢复，降低脑卒中病死率，以及能够提高患者的生活质量。选取了所在的科室（神经内科）脑卒中患者88例进行吞咽功能训练，发现取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在我院住院治疗的新发脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者88例，首次发病，均符合第四届全国脑血管病学术会议诊断标准，且经过颅脑CT和/或MRI检查证实。

1.2评定标准

吞咽功能评估：用洼田式饮水试验评估吞咽功能，分为5级，1级，能顺利1次5 s以内咽下；2级，能1次咽下，但超过5 s，或分2次以上，能不呛咽下；3级，能1次咽下，但有呛咳；4级，分2次以上咽下，但有呛咳；5级，屡屡呛咳，全量咽下困难。

1.3 治疗方法 所有患者均给予常规神经内科治疗护理。观察组在生命体征平稳、神经系统症状不再发展24 h后进行吞咽功能训练及康复护理，具体如下。

1.3.1基础训练

1.3.1.1下颌、面部及腮部练习 反复张口闭口，张口时尽量张至最大，维持5秒后放松。每天反复练习20次，下颌向左右两边移动、张口发音、紧闭嘴唇、鼓腮等可以加强上下颌的运动控制、力量及协调。嘱患者在空闲时间可进行空咀嚼、空吞咽、吹气、鼓腮、缩唇、微笑、吸吮等动作。

1.3.1.2舌肌的训练 训练舌肌向上、向下、向前、向后及左右的侧方运动，练习舌尖和舌体联合向口腔背部上抬及向后推动，舌体卷起、抗阻等动作。

1.3.2摄食训练

1.3.2.1食物的性状和黏稠度 黏稠的液体和均匀的糕状食物，较易吞咽，在这个前提下尽量选取患者喜欢之食物，温度要适宜，保证吞咽安全，同时注意食物的色、香、味、美，并放到患者能看到、闻到的地方，以增进食欲。

1.3.2.2进食体位 吞咽时采取合适体位，可以使吞咽更容易完成，并能预防食物反流、误吸。进食时采取的体位：（1） 仰卧位时，躯干呈30度，头前屈，偏健侧卧位；（2）侧卧位，通常采用健侧卧位，利用重力的作用，使食物主要集中在健侧口腔，减少食物在瘫痪侧的残留，使吞咽较顺利地完成。（3） 取坐位时，坐直，身体稍向前倾约10～15度，颈部稍向前弯曲。进食后为避免食物反流，进食后应继续保持坐位30～60 min。

1.3.2.3进食速度 中风后吞咽障碍患者进食速度不宜快，应根据患者的具体情况缓慢进行，应充分咀嚼食物后进行缓慢吞咽，待食物完全吞下后，休息准备好进行下一轮吞咽动作时再喂食，避免发生误吸。

1.3.3正确处理呛咳 呛咳是吞咽障碍后经常出现的情况，如不正确处理会发生窒息的危险。呛咳时应让患者尽量保持身体前倾，低头弯腰，头靠近胸前。家属或医务人员在患者后背部肩胛下缘处快速连续拍打，促进食物的咳出。

1.4疗效判定标准 ①治愈：吞咽无困难，洼田饮水试验提高到1级；有效：吞咽功能明显改善，饮水试验提高到2～3级；无效：吞咽功能无明显改善或无变化，饮水试验4级以下。②病人的体重变化③统计所选取患者以及病房中未进行吞咽训练患者的吸入性肺炎发生率。

2 结 果

经过2周的吞咽功能康复训练，并培训家属如何给病人强化训练，84例病人的吞咽功能均有不同程度的改善；病人的洼田水试验评定均有不同程度的提高。31例病人出院时的体重较入院时增加了10 %～20% ，43例病人出院时的体重较人院时增加了5% ～9 %，10例出院时的体重较入院时无明显增加，与其肢体功能训练量较大有关。病人出院时均无发热，肺炎已得到控制，无一例发生误吸及肺部感染。

3讨 论

吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，吞咽困难治疗的目的是预防吸入性肺炎，避免因飲食摄取不足导致的液体缺失和营养不良，以及重建吞咽功能。对急性脑卒中吞咽障碍患者早期进行吞咽功能训练能提高中枢神经系统可塑性或修复能力，还可防止口腔、咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性。有利于提高吞咽能力和生活能力，可改善吞咽功能，避免并发症发生，从而提高病人的生存质量，对疾病的全面康复有重要意义。

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