创伤性硬膜外血肿术后的护理分析

张鑫

【摘要】目的：探讨硬膜外血肿手术后的临床护理措施。方法：对70例患者行硬膜外血肿清除术，回顾性分析临床资料。结果：58例治愈、10例好转、2例死亡。结论：护士要熟练掌握硬膜外血肿相关理论知识，术后要密切观察病情变化，对患者进行精心全面的护理，对减少并发症，提高患者生命质量有重要意义。

【关键词】创伤性；硬膜外血肿；护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0232-02

颅内血肿的发生率约占闭合性颅脑损伤的10%和重型颅脑损伤的40%-50%[1]，硬膜外血肿约占创伤性颅内血肿的30%。硬膜外血肿是头部外伤致硬脑膜与颅骨内板剥离，硬脑膜血管破裂或板障出血，血液存积于颅骨内板与硬脑膜之间形成的血肿。硬膜外血肿按血肿发生部位分为幕上血肿和幕下血肿，幕上血肿出血源多为脑膜中动脉，其次为脑膜中静脉、静脉窦及板障血管破裂出血；颅后凹硬膜外血肿出血源多为静脉及板障血管破裂出血，有时为脑膜后动脉损伤所致[2]。我科2011年6月～2014年2月收治70例创伤性硬膜外血肿手术患者，具体护理分析如下。

1临床资料

本组70例患者中男60例，女10例；年龄24～78岁，平均41.5岁；其中车祸伤48例，击打伤18例，坠落伤14例；均经头部外伤后头颅CT首次平扫确诊，血肿量为12～100 ml，平均50 ml。

2护理

2.1 术后监测护理 行心电血氧监护， 定时观察神志、瞳孔、神经功能、血压、脉搏、呼吸及呕吐情况并记录，神志 是反映颅脑损伤程度的一项重要指标[3]。颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。该类患者术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。监测患者的血压是否进行性升高，脉搏、呼吸的变化，能及时有效判断病情，进行救治。患者神志清醒后又逐渐出现意识障碍并进行性加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体偏瘫，血压代偿性升高，脉搏、呼吸变慢，呕吐逐渐加重，说明有继发性颅内出血或脑水肿的危险，应立即通知医生并积极配合抢救。

2.2保持呼吸道通畅 脑损伤患者可因昏迷、气道不通畅，出现呼吸困难或衰竭。护理应让患者头偏向一侧，勤翻身拍背，以促进痰液排出，防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。及时清除呼吸道分泌物，痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入或静脉滴注氨溴索化痰药。中流量氧气吸入，每分钟3～4L。有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道，呼吸道阻塞重，必要时行气管切开，每日定时清洗，消毒内套管，及时更换套管下面的纱布垫，保持套管通畅，及时吸出分泌物，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，吸痰前后加大吸氧流量。严格无菌操作，吸痰管一用一更换，保持吸入空气的温度和湿度，温度宜在32℃～34℃，湿度在40%～60%。注意消毒隔离与无菌操作。定时做呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。拔管前先堵管24—48h，若吞咽反射正常，呼吸平稳，咳嗽、咳痰无异常，分泌物减少，意识障碍减轻，COSP 9—14分，病情稳定，可考虑拔管，拔管应选在日间，以便观察。

2.3基础护理 术后回病房去枕平卧，头偏向一侧，6h后抬高床头15°～30°，保持头部敷料干燥，防止伤口感染。昏迷、卧床患者不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣 硬膜外血肿屑的刺激而引起压疮的发生，因此要做好患者的皮肤护理，睡气垫床，保持床单的平整、清洁、干燥，每1～2h翻身1次，翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推，并用50%的红花酒精按摩骨突处，促进局部血液循环，防止压疮的发生。每日擦身1次，头发护理早晚各1次，每日会阴清洁和洗脚各1次。口腔护理每日2次。昏迷患者常有排尿功能紊乱，可留置导尿管。严格按无菌操作规程做好导尿管的护理，导尿管一周换一次，尿袋一天换一次。定时开放导尿管，训练定时排尿功能。

2.4引流管护理 引流管装置保持密闭、无菌、通畅，各接口衔接牢固，妥善固定，防止受压、扭曲或脱出。每日更换引流袋，严格无菌操作，更换引流袋前夹紧引流管，更换后常规检查密闭性及是否通畅，确保有效安全引流，操作时动作轻柔，引流管与引流袋衔接处用无菌敷料包扎，定期检查引流是否通畅，每日由近颅端向下挤压引流管，以防阻塞。

2.5饮食护理 清醒患者术后1～2天给流质饮食，给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食[4]。昏迷、吞咽困难者术后72h内宜采用胃肠外营养，3天后给鼻饲，适用于要素饮食、匀浆饮食，混合好的胃肠内营养，注意饮食卫生。

3结果

70例患者中58例治愈、10例好转、2例死亡。死于多脏器功能衰竭。

4讨论

创伤性硬膜外血肿术后需要护士密切观察生命体征、神志、瞳孔、神經功能，分析病情变化及时的处置，保持呼吸道通畅，加强头部引流管护理，是防治并发症、挽救患者生命的重要措施。

参考文献：

[1]陈孝平，外科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2005：365.

[2]黄志强，金锡御，外科手术学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2007：274-276.

[3] 邓晶儿，刘燕，GCS在颅脑损伤观察中的应用[J].现代护理报，2002，8：25.

[4]张瞿德，吕健，戴芳德，颅脑损伤昏迷患者鼻饲并发症的预防及护理[J].中华护理杂志，2000，35（3）：67.