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肿瘤化疗致骨髓抑制的护理

2014-04-29徐惠琴

健康之路(医药研究) 2014年4期
关键词:护理

徐惠琴

【摘要】恶性肿瘤化疗是治疗肿瘤的有效方法之一,但化疗后骨髓抑制(如白细、 血小板减少)是最常见的副反应之一。骨髓抑制在化疗后7天左右最为明显,8~9天后逐渐恢复,但如果化疗剂量过大,肝功能不正常及骨髓已经反复受抑制则自然恢复就慢,这时期患者就很可能因化疗副作用引起出血或感染而延误继续化疗,甚至危及患者生命,所以精细科学的护理是减轻和避免在治疗过程中出现并发症的关键。

【关键词】肿瘤化疗;骨髓抑制;护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0212-02

1 血小板降低后的观察及护理

血小板下降后,患者有隐性出血和显性出血的可能。隐性出血表现为皮下出血时,可见四肢和躯干有出血点,连成一片时可使皮肤呈紫黑色;表现为内脏出血时,如消化道出血可见呕血、便血,蛛网膜下腔出血可使颅内压增高而出现各种神经系统症状。显性出血可为鼻出血、牙龈出血、病变部位(如子宫、阴道)出血、咳血等;同时临床上可观察到患者有倦怠、乏力、精神淡漠、食欲下降、反应迟钝等症状。

1.1 首先了解化疗的进程和患者血象的变化,定时检查血象,特别是在停药3~5天。

1.2 指导患者要有适当的休息,不做剧烈的活动,防止活动时因机体软弱无力、脑缺血而发生外伤及出血等意外事故,对有颅内出血和阴道出血倾向的患者要绝对卧床休息。

1.3 观察患者皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑,一旦发现应及时汇报医生,同事记录瘀斑出现的部位、大小、数量,但要与5-FU等药物注射后留下的色素沉着斑相区别。

1.4 在进行各项护理治疗操作时动作要轻柔,在进行肌肉注射、静脉给药后用干棉球压迫针眼至无出血为止,并嘱患者注意自己不要碰伤,以防皮下血肿。

1.5 保持室内空气湿润,使室内相对湿度保持在50%~60%,患者感觉鼻腔干燥时可给灭菌石蜡油滴鼻,指导患者切勿用手指挖鼻孔和过多擤鼻,多喝开水,吃新鲜的瓜果、蔬菜,當鼻腔少量出血时,应及时吐出,让患者平卧,手指压迫两侧鼻翼,1%呋麻液滴鼻,头部冷敷,如出血严重,尤其后鼻腔出血时,应立即请耳鼻喉科医生会诊,进行填塞。

1.6 嘱患者用软毛牙刷刷牙,不要用牙签剔牙,恶心、呕吐剧烈时防止消化道黏膜损伤出血,可肌注止吐镇静剂。

1.7 伴有肝、脑、阴道、消化道等转移的患者,在血象低期间,要防止转移瘤破溃,重点观察病变部位及全身症状,注意患者主诉。

1.8 膳食忌辛辣、刺激性、坚硬粗糙的食物,要求富营养、易消化食物,如动物的肝脏、瘦肉、鱼等,鼻饲5%~10%营养要素膳,也可服用益气补血的中药。

1.9 准备好止血用抢救药品。

2 白细胞减少后的观察及护理

肿瘤患者应用大剂量化疗时,造成白细胞和机体免疫功能急剧下降,使机体易发生各种内源性和外源性感染,严重者可导致全身感染、败血症危及生命,对患者制定严格的消毒隔离措施,早期预防及精心护理是抗感染的重要环节之一。

2.1 病室的消毒 病室每日定时通风,定期进行空气培养,各室的拖布要固定使用。患者的床单、被套、衣裤每周更换1~2次,夏季每周更换2~3次,出汗多时随脏随换,患者的便器、餐具每日用1:200消毒灵浸泡30min后冲净。

2.2 加强个人卫生宣教 教育患者餐前便后用肥皂洗手,不互相坐床,不互用餐具,食新鲜水果、食品。多卧床休息,进行户外活动时注意保暖,体温正常时可行淋浴,但以不超过15min为宜。家属在规定时间内探视,一次不超过2人。

2.3 加强口腔护理 由于化疗药的毒副作用,患者往往因恶心、呕吐减少进食,不愿张口,易引起口腔感染和溃疡,某些化疗药物亦引起口腔黏膜溃疡,因此在护理上首先应进行口腔卫生宣教,指导患者在化疗开始即加强口腔的自我护理,每日清晨、饭后、睡前用0.9%生理盐水或复方洗必泰漱口液进行口腔含漱,也可根据口腔pH值的变化给予4%碳酸氢钠液,或2%硼酸水,或1:5000呋喃西林每日漱口。定期做口腔咽拭子培养。如果观察到患者口腔黏膜出现红肿、疼痛、溃疡而不愿进食者,可于饭前用0.03%地卡因喷口腔,同时鼓励患者进食,给予温、凉、软、无刺激性的食物或半流质饮食,以增加机体抵抗力。

2.4 预防交叉感染 有高度感染危险和已出现感染的患者搬入小房间或单人房间,有条件者进层流室,减少交叉感染,进行保护性隔离,房间每日用循环风紫外线空气消毒器消毒1h。患者宜卧床休息,控制探视或谢绝探视。每日测体温3次,当体温大于38.5℃以上时给予物理降温,慎用退烧药。协助患者多喝水,以利毒素的排泄,观察生命体征变化。倾听患者的主诉,如咽痛、咳嗽、腹痛、尿频尿痛等,及时发现可疑感染灶。在治疗上一般选用广谱抗生素,对大剂量、长时间使用抗生素的患者还应注意观察有无二重感染的可能,注意大便的次数、性状,以防止发生伪膜性肠炎。同时留取好必要的标本,及时送检。医护人员要严格执行无菌操作,避免医源性感染,给每位患者护理操作前后用快速手消毒剂消毒双手,同时随时遮盖患者,注意保暖。

2.5 加强皮肤护理 被动体位患者必须做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换,每2h翻身一次,建立床头翻身记录卡片。防止因皮肤感染引起败血症。

总之,只有通过我们对患者准确的评估、制定及实施有效的护理方案,使患者安全度过化疗期,减少并发症的发生发展,才能获得更好的缓解率、更高的生活质量以及尽可能长的生存期。

参考文献:

[1]范颖,陈信义. 当归补血汤的实验研究进展[J]. 中医药学刊. 2006(09)

[2]陈霞,张书强,丁斐.红景天苷对谷氨酸损伤海马神经元Bax和Bcl-2表达的影响[J]. 苏州大学学报(医学版). 2010(06)

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