产后大出血的护理预防措施及效果探讨

沈艳

【摘要】目的：对产后大出血的护理预防措施及效果的探讨。方法：选择2011年2月～2013年8月在我院治疗的120名足月妊娠者，采用随机数字法将患者分为两组，每组60人。其中实验组实施本实验的护理方法；对照组则实施一般护理措施。比较分析两组患者的产后出血状况及其原因，并记录两组患者在围产期的出血及住院情况。结果：实验组的产后大出血的人数、因宫缩无力引起产后大出血的人数、围生期出血量、住院时间均少于对照组，其差异有统计学意义（p<0.05）。结论：采取针对性措施对产前、产时、产后做有效地护理，发现异常情况及时处理，对预防产后大出血的发生具有重要意义。

【关键词】产后大出血；预防；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0183-01

产后出血分为娩出胎儿后至胎盘前[1]，娩出胎盘到产后2小时及产后2小时到产后24小时3个阶段，大多發生在前两个阶段。目前产后出血仍为产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。一旦出现产后出血，预后较差，出现休克时间过长者，即便获救，仍可出现继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征（Sheehan syndrome））后遗症，因此应予以重视做好预防工作。本研究针对性的对产前、产中、产后三个阶段做预防护理，探讨其护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2011年2月～2013年8月在我院治疗的120名足月妊娠者，采用随机数字法将患者分为两组，每组60人。实验组，年龄21～35岁，平均（25.1±3.6）岁；分娩方式：顺产41例，剖宫产19例；妊娠周数37～41周，平均（39±0.7）周。对照组，年龄22～34岁，平均（26.2±1.2）岁；分娩方式：顺产38例，剖宫产22例；妊娠周数37～41周，平均（39.0±3.5）周。两组病人的一般资料的比较差异没有统计学意义（p<0.05），存在统计学意义。

1.2护理干预措施

患者入院后对照组则实施一般护理措施，实验组实施本实验的护理方法：

1.2.1产前护理

首先对入院的每位产妇均做详尽的产前检查，并增强孕期的健康教育及孕期保健，特别是对于前置胎盘、羊水过多、妊娠高血压、胎盘早剥和糖尿病的产妇，了解产妇既往史，是否有产后出血病史，做好各项常规检查，特别是对于产妇凝血常规机血常规的检查，严密监视产妇是否有严重出血的迹象，积极干预存在妊娠并发症及合并内科疾病的产妇，建议肝功能存在严重障碍及凝血功能存在障碍的患者及早终止妊娠，在疾病恢复后根据医生建议再考虑是否妊娠。

1.2.2产中护理

在产妇的第一产程中要积极观察患者生命体征并密切注意宫缩和胎心情况，防止延长产程，并观察产妇是否有抑郁和焦虑等情绪的出现，必要时应遵医嘱加入小量镇静剂，避免产妇过度消耗力量导致衰竭，引起产程停滞。 在第二产程中护理人员应利用专业知识指导产妇正确的使用腹压，但应做好调解工作，以防胎儿过快娩出，并做好腹压使用调节工作！避免胎儿娩出过快！在胎肩娩出后可遵医嘱立即肌肉注射缩宫素 10U娩出胎儿后也应严密观察，此时产妇开始第三产程，胎盘的处理也是造成产后出血的主要原因之一，为防止子宫不协调收缩导致产后大出血应避免按压子宫或牵拉脐带过早。 娩出胎盘后，应注意检查胎盘及胎膜是否完整。在分娩时胎膜未破，但宫口已>3cm 的产妇，可以进行肥皂水灌肠处理，在产妇排便后做人工破膜[2]；如果是继发性的宫缩乏力，可以持续静滴40U 缩宫素1h，同时舌下含服卡孕栓或米索前列醇，剖宫产的产妇娩出胎儿后若出现宫缩乏力，可以通过注射缩宫素来提高子宫收缩力，减少产后出血。

1.2.3产后护理

约有80%的 产后出血发生在产后2h内。 产妇分娩后需继续在产房内，密切注意各项生命体征、子宫收缩以及阴道流血的情况，注意检查软产道是否有撕裂伤，娩出的胎盘、胎膜完整与否， 如发现产妇有休克症状，应立刻开放两条及以上的静脉通道，立刻进行抗休克处理，迅速准确的估算出血量，注意实时调整输液速度[3]，并于产后检测子宫底的高度，同时按压下腹部以排出残留在宫腔内积血，对于子宫的下段收缩较差的产妇，可以借助子宫按摩来提高子宫收缩力，使之恢复正常宫缩，对于顺产者则应在分娩后鼓励并协助产妇排尿，剖宫产者应于术前插导尿管，以便减少充盈膀胱影响子宫收缩。

1.3临床观察指标

对两组患者的产后出血的发生情况及其原因进行比较，对两组患者的围产期总的出血量以及总的住院时间进行统计。

1.4统计学方法

应用 SPSS l5.0软件分析，数据对比采取X2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1产后出血情况及原因

3 讨论

造成产后出血的主要原因有胎盘因素、子宫收缩无力、凝血功能障碍和软产道撕裂伤。产后出血最主要的原因为子宫收缩无力， 产后出血通常发生速度快，来势凶，直接对产妇生命造成危害。笔者研究发现观察组的产后大出血数较对照组少，因宫缩乏力而引起的产后大出血者也较对照组少，围产期的总出血量明显低于对照组，总住院时间比对照组短。

综上所述，采取有效措施对产前、产时、产后做针对性的护理筛查及干预，如发现异常快速准确的处理，对产后大出血具有积极作用。

参考文献：

[1]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志，2011，（03）：248-249.

[2]高艳.产后出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，（09）：21-23.

[3]黄泽兰，彭足矣.产后出血患者的抢救及护理[J].中国实用护理杂志，2011，（24）：36-37.