运动性软组织损伤诊断与治疗的新旧教学要点分析

摘 要：目的：探讨传统与现代教学理论对闭合性软组织运动损伤病理变化与诊断治疗原则的不同观点，为进一步提升运动医学教学水平提供理论参考。方法：对照运动医学传统教学理论与现代国内外有关闭合性软组织损伤教学研究的新理论，进行比论述讨论。结果：课堂讲述应包括：组织损伤中适当的炎性反应是一种有利于组织恢复的；治疗靶点靶点之间的相互作用；抑制炎性因子的缺陷；细胞凋亡在软组织损伤中的变化趋势。结论：力求将国内外闭合性软组织运动损伤现代研究新理论融入教学体系中，并在教学实践中加以应用，使运动医学教学的实用性得到新的升华。

关键词：软组织损伤；病理变化；诊断治疗；传统与现代教学理论

运动性软组织损伤常见的有挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、滑囊炎、腱鞘炎等，这类损伤常常影响正常训练和比赛，制约运动技术的发挥严重者还会因此断送运动生涯。处理原则是依据损伤局部病理过程不同，采取不同措施。以往对运动人体科学和运动医学专业学生的讲解重点在初期的RICE原则以及后期中医及现代康复手段上。但是随着分子生物学和现代医学的进步，对运动性软组织损傷诊断与治疗，传统教学理论和现代最新研究理论略有所不同，结合最新研究进展的教学会使学生从多方位理解运动性软组织损伤的发病机制及治疗，并且可以引发诸多思考。本文就教学中的要点作探讨性论述，供从事运动人体科学和运动医学教学的同行教师参考。

一、传统教学理论对运动软组织损伤各阶段病理与治疗的

论述

损伤初期，组织血肿和水肿，局部红、肿、热、痛和功能障碍。伤后立刻制动、冷敷、加压包扎并抬高伤肢。外敷药以活血化瘀

为主。

损伤中期时，血凝块再次被吸收，坏死组织渐被清除，但是组织仍有瘀血和肿胀，所以改善局部血液和淋巴循环，加速瘀血和渗出液的吸收，促进再生修复，防止粘连形成为主要治疗原则。

治疗方法主要为针灸、药物痛点注射、外贴活血生肌膏等。

损伤晚期组织基本修复，但功能未完全恢复，一旦进行大强度训练，运动员仍然会感觉局部微痛、酸胀和无力，严重者伤部有僵硬或运动功能受限等，而且运动后还会反复水肿。那么后期的治疗主要是恢复和增强肌肉关节功能，软化或分离瘢痕和粘连，为主要治疗原则。治疗方法为按摩、理疗和功能锻炼为主，从而促进其功能修复。

以上就是在运动性软组织损伤相关章节讲述的主要内容，教师通常不会结合现代研究进展，没有启发学生的思考。学生毕业后如果在运动队从事队医工作，遇到此类损伤，在处理上也会采用封闭、活血化瘀、冷敷、加压包扎等方式。但是很多运动员也会反映受伤部位肌肉力量不够，容易反复损伤等，这就反应了运动性软组织损伤的治疗和修复还有许多问题值得探索，那么在课堂的讲述中就需要结合现代研究进展，启发学生的思考，这样才有利于运动医学的进步。

二、现代教学理论需结合运动性软组织损伤最新研究进展

1.炎性反应是受伤因子恢复速度明显提高的表症

在教学讲述中也需要结合现代医学的最近研究进展。例如，美国科学家目前发现，肿胀的肌肉可以产生一种有利于恢复的因子，因此“受伤后冷敷”的常规可能要被颠覆。动物实验中证实，肌肉发生炎性反应的受损小鼠的恢复速度明显高于没有炎性反应的小鼠，即在损伤的时候，保持一定的炎性反应是必要的，那么一味的消炎、镇痛治疗也许在损伤初期能起到很好的效果，但是从长远来看，是不利于损伤恢复的。

2.闭合性软组织损伤治疗靶点

在治疗靶点的选择上，无论是急性损伤还是慢性损伤，体育专业和运动人体科学专业的学生由于缺乏细胞分子生物学的专业背景，通常会认为治疗主要就是消炎，但这其实是不全面的。损伤后血小板、中性粒细胞和巨噬细胞迅速出现于损伤区，血小板和巨噬细胞还作为成纤维细胞和内皮细胞的生长介质的来源，成纤维细胞和内皮细胞可补充丢失和损伤的基质与血液供应，上皮细胞则从创缘游出并逐渐覆盖创面。而且从基因表达层面来讲，不同类型、不同时间段的损伤，血液、血管内皮细胞的相关基因的mRNA表达也是不同的。所以损伤的修复是各个细胞、因子之间的协同作用，美国《实验生物学会联合会会志》的编辑韦斯曼曾经指出：“治愈运动损伤，要把握好度，如果控制一味的消炎镇痛，反而可能不利于损伤的修复，而且更为严重的可能是变性坏死的细胞清除不掉”。所以运动性软组织损伤的出血、水肿等炎性反应也可能只是诱因，更加有效的治疗方法还有待进一步探讨。

3.引出运动性软组织损伤的相关问题思考

在课堂讨论时，应当抛出能引发思考问题，从而促进学生的思考，培养他们的思维能力，为其今后的深造打好基础，例如：

（1）很多老中医都认为冷敷并不是很好，因为中医理论认为，“有伤必有寒”，那么冷敷，尤其是损伤中后期很多没有医学常识的人还进行冷敷，虽然肿胀消退了，但是容易老了以后得类风湿、关节炎等，那么应该如何权衡此类问题？（2）在美国，很多美国篮球职为联赛的球员都会在训练和比赛后采用冷敷疗法，你觉得这样治疗方法好吗，有何优点和缺点？（3）大家多查查软组织损伤的现代研究进展，看看急性损伤和慢性损伤的炎性反应一样吗，损伤机制上有什么区别？

通过运动医学传统教学理论与现代国内外有关闭合性软组织损伤教学研究新理论的对照分析讨论，现代研究对软组织损伤的病理变化理论认为，软组织损伤的炎性反应是一种有利于组织恢复的因子。虽然目前还没有统一标准的答案，但是通过文献研究也充分说明传统的理论尤其不完善的地方，在对闭合性软组织运动损伤治疗理论上，现代治标原则是把握好治疗靶点之间的相互作用。在运动人体科学的教学中，力求将国内外闭合性软组织运动损伤现代研究新理论融入教学体系中，充分引发学生的思考，

并在教学实践中加以应用，才能使运动医学教学的实用性得到新的升华。

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作者简介：马忆南，女，汉，新疆伊宁人，讲师，研究方向：运动医学。

（作者单位 伊犁师范学院体育学院）

编辑 段丽君