从脾胃论治小儿夜间潮热临床小结（附：40例病例报告）

袁勇凡

【摘要】目的：探究临床应用补中益气汤加刘寄奴，从脾胃论治小儿夜间潮热临床疗效。方法：对照组给予六味地黄丸治疗，观察组在滋阴治疗基础上给予补中益气汤加刘寄奴治疗，3个疗程后，观察对比两组临床疗效。结果：连用三个疗程后，观察组总有效率为82.5%，明显高于对照组的67.5%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论：从脾胃论治小儿夜间潮热证，临床疗效确切，可明显改善患儿临床症状，值得临床应用和推广。

【关键词】补中益气汤加刘寄奴；脾胃论治；小儿夜间潮热

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0119-02

小儿夜间潮热是小儿临床常见多发症，该症属于祖国医学内伤发热病症中的一种热型，临床以入夜骨蒸潮热，不欲衣被，睡眠不安，体温正常或低热，且病情反复为典型特征。潮热之症常以阴虚者居多，但也有偏实者，若均以阴虚辩证治疗，仍达不到理想的临床疗效，因此临床需仔细辩证。为此本文将对2013年2月～2013年9月期间我院收治的40例小儿夜间潮热患儿从脾胃论治，给予补中益气汤加刘寄奴治疗，取得显著疗效，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2013年2月～2013年9月期间我院门诊收治的40例小儿夜间潮热患儿作为观察组，其中男24例，女16例；年龄2～12岁，平均年龄（6.5±2.3）岁；病程3个月～2年，平均病程（1.2±0.5）年。另选取同期收治同症患儿40例作为对照组，其中男25例，女15例；年龄3～11岁，平均年龄（6.1±2.2）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.6±0.4）年。临床表现为：小儿入夜骨蒸潮、水欲衣被、睡眠不安、甚则夜哭，体温正常或低热。所有患儿均经《中医内科学》和临床表现确诊为小儿夜间潮热[1]。所有患儿均营养条件良好，排除结核、感染性发热、严重器质性疾病和精神、神经系统疾病及未按规定服药，无法判定疗效者。两组患儿在年龄、性别、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组治法：滋肾养肝，给予六味地黄丸治疗；观察组治法：补中益气，活血消积，在滋阴治疗基础上给予补中益气汤加刘寄奴治疗，组方为党参15g、白术12 g、黄芪15 g、当归8 g、陈皮6 g、升麻炒5 g、柴胡3 g、炙甘草3 g、刘寄奴12 g。水煎服，每剂煎水300ml，每次50ml，每日3次，7d为1疗程，连续服用3个疗程，停药15天后作疗效判定。

1.3疗效评定

参照执行卫生部《中药新药临床研究指导原则》[1]中有关内伤发热的治疗疗效判定标准：

显效：3个疗程内，患儿入夜无潮热，夜间欲衣被，且睡眠质量较佳；有效：3个疗程后，患儿入夜潮热减退，但夜间不欲衣被，夜哭次数减少；无效：治疗前后无明显改善。（总有效率=显效率+有效率）

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异统计学意义。

2结果

三个疗程后，观察组总有效率为82.5%，明显高于对照组的67.5%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。（详见表1）

表1 两组患儿临床疗效比较（n/%）

注：与对照组比较，※P<0.05。

3讨论

小儿夜间潮热是发热疾病中的一种热性，属内伤发热病症范畴，临床多以阴虚潮热居多，《小儿药证直诀》在《内经》五脏热病学说的基础上，提出了五脏热证的用方，而钱氏将肾气丸化裁为六味地黄丸，现已成為阴虚内热治疗中重要的方剂，因此现在很多中医遵循古法，即对小儿夜间潮热采用阴虚为本给药治疗，然而在临床上虽然取得一定疗效，但疗程长，且病情易反复，也易出现小儿食欲不振等不良反应[3]。

小儿夜间潮热的主要病机为“阴阳失衡，气血壅遏”，脾胃气虚者致热后，其发热潜伏期与热程较长，发热后期热度稽留不退，表明正气无力驱邪，邪毒盘踞的热病后期病理状态，再因小儿发育尚未完全，其机体尚属于“稚阴、稚阳”， 然而“稚阴、稚阳”的生长完善，仍需后天之本脾胃的滋养。《脾胃论》说：“脾胃之气既伤，则元气不能充，而诸病之所生也，元气不足，命门之火弱，则阴火上浮，中气不能化生，气无所附，则虚阳浮越而发热。因此本文在滋阴治疗基础上，加以补中益气，活血消积法治疗，方剂为补中益气汤加刘寄奴，其中气之本肺者，黄芪可补肺固表为君；人参、甘草可补脾益气，和中泻火为臣；白术燥湿强脾，当归和血养阴为佐；升麻以升阳明清气；柴胡以升少阳清气，阳升则万物生，清升则阴浊降；加陈皮者，以通利其气。补中益气汤诸药配伍，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃虚者自可痊愈；一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之证自复其位，继而可消除入夜骨蒸潮等表征，改善患儿临床症状。另外，现代医学研究发现，补中益气汤具有较明显的解热作用，表现在能抑制体温升高，缓解热势，缩短热程[4]。在补中益气汤健全后天之本基础上，可使稚阴得长，稚阳得运，继而联合刘寄奴，已达活血消积的作用，二者合用，气血则和，阴阳则平，故小儿夜间潮热自除。本文研究结果显示，三个疗程后，观察组总有效率为82.5%，明显高于对照组的67.5%，结果提示，在滋阴治疗基础上，从脾胃论治，加以补中益气，活血消积法，可有效改善临床症状。

综上所述，对小儿夜间潮热症，从脾胃论治，给予补中益气，活血消积法，其临床疗效确切，可明显改善患儿临床症状，值得临床应用和推广。

参考文献：

[1]周仲瑛，蔡诠.高等中医药院校教学参考书[M].中医内科学（第2版）：707.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）：152.

[3]夏叶.中医药治疗潮热临床研究进展[J].光明中医，2011，26（6）：1301-1303.

[4]邵柳彬.从分析潮热发生机理探讨中医辨证论治特色[J].世界中医药，2009，4（5）：281-282.