PNF技术在脑损伤患者术后功能恢复中的应用

吕翻翻等

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0087-01

怎样对患者进行肌力训练，如何评价脑损伤后偏瘫侧肌肉状况及诊疗效果，便成为临床需要客观解决的问题。我科在临床上一直重视脑损伤患者术后的康复工作，近年来引进西方的现代PNF技术，发现对脑损伤术后功能恢复具有极好的促进作用。现报道如下：

1 临床资料

2012年1月至2014年1月在我院门诊及住院脑损伤患者120例，诊断均符合以下标准，知情同意参加该研究，并配合完成整个疗程及评定。120例入选者按就诊先后顺序编号，以随机数字表法均分为治疗组和对照组各60 例，2组患者的性别、平均年龄、平均病程等一般资料经比较差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性，详细见表1。

表

2 治疗方法

2.1治疗组

按PNF康复中心制定的康复常规进行神经促通技术及功能康复训练，主要以正常的运动模式和运动发展为基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是身体和躯干的螺旋形和对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触、语言命令、视觉引导来影响运动模式，抑制痉挛模式的被动训练，躯体控制训练，坐（站）平衡训练，重心转移及下肢分离运动，步态等训练。具体方法：①主动肌定向技术：：在预定的关节范围内，治疗者边用言语节奏引导患者被动运动， 边要求患者集中注意力于所做运动，然后进一步在节律性运动中要求患者主动用力，逐渐进展到治疗者在患者主动用力时，在训练的肌肉上施加阻力；②拮抗肌反转技术让患者保持某一姿势不动，治疗者交替给主动肌与拮抗肌阻力，使患者产生对抗性的反应；③放松训练：治疗者嘱患者主动地把受限的肢体放置在主动或无痛关节的末端，然后嘱患者进行放松5～8秒。以上治疗方法1次/d，45 min/次，30d为1疗程，3个疗程后观察疗效。

2.2 对照组

采用HL-Y4A康本龙调制中频电疗法，频率50Hz，调幅度100%的间调波，放置于患者偏瘫侧肢体进行治疗，治疗后并嘱患者自己在床上进行关节活动和肌力的训练，45 min/次，30d为1疗程，3个疗程后观察疗效。

3 治疗效果

治疗1月、2月及3个月后，ADL评分均较治疗前明显升高；治疗3个月后，治疗组ADL评分增加幅度明显大于对照组；两组患者与本组治疗前相比，差异具有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后1月、2月、3月后相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。说明治疗组在脑损伤患者術后功能恢复方面明显优于对照组。详细见表2。

注：①与本组治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05；③与本组治疗1月后比较，P<0.05；

4 讨论

PNF技术主要是应用本体感觉刺激促进肌肉收缩，增强肌力、扩大关节活动范围，增加功能活动的方法。其基本原理是根据神经肌肉的生理特点，在活动中予以刺激，激发尽可能多的感受器兴奋，从而增强肌肉活动，促使功能性运动实现。它的特点是运用螺旋对角线模式运动，通过主缩肌和拮抗肌间的交互收缩、放松，促进肌力的平衡与协调，符合脑损伤患者的功能特点。

既往文献对PNF作用于脑损伤患者也颇有研究和论述，其中曾宪敏在早期应用 PNF 技术在脑卒中偏瘫59例治疗中发现，PNF的肢体训练方法有助于脑卒中偏瘫患者肢体运动能力的恢复。正常运动姿势取决 于屈肌和伸肌的交互性收缩， PNF技术目的即是在拮抗中达到平衡[11]。蔡菲实用PNF技术对68例脑外伤患者随机分为观察组和对照组各 34 例。 脑外伤患者康复疗效观察更能明显地促进脑外伤患者运动功能恢复[12]。本研究临床观察发现，采用PNF治疗脑损伤患者术后功能康复，疗法简便、效果明显、无毒副作用等特点，较容易为患者所接受，值得脑损伤临床康复中大力推广、应用。

参考文献：

[1] 徐贵侠，赵文红 . 偏瘫患者异常运动模式形成因素分析[J].黑龙江医药，2008，21（3） ：105-106.

[2] Stucki G，Reinhardt JD，Grimby G，等.以整体观念发展人体功能和康复研究[J].中华物理医学与康复医学杂志，2008，30（1）：3-7.