耳穴疗法在全膝关节置换围手术期镇痛的应用及疗效观察

李洁英

【摘要】目的：探讨耳穴疗法应用于全膝关节置换围手术期镇痛的疗效。方法：选取2009年3月～2011年3月来我院行单侧全膝关节置换术的80例骨性关节炎患者，并随机分为观察组和对照组，每组40例患者，除观察组实施耳穴疗法外，其他治疗均相同，手术的实施均由相同的医师进行。记录两组静息时VAS、镇静满意度、发生的不良反应、术后膝关节的活动度（ROM）以及膝关节评分（HSS）。结果：观察组患者术后6h和24h的静息VAS明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；两组患者的镇静满意度大致相似；与对照组相比，观察组患者有较少的不良反应，但两组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组术前ROM、HSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后1周主动、被动ROM均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后HSS评分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行膝关节置换术围手术时应用耳穴疗法可以减轻患者术后痛苦，使患者尽快康复，安全、有效，不良反应少，值得推广。

【关键词】耳穴疗法；阵痛；镇静满意度

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0073-02

全膝关节置换术（TKA）是在患者的患肢膝关节处垂直于力线安装假体，以达到恢复下肢正常力线或矫正畸形的目的的手术[1]。其术后造成的疼痛一直是困扰医生及患者的难题。其中绝大部分患者术后会有剧烈疼痛，近1/3的患者伴有中度疼痛 。传统的缓解疼痛的方法有口服止痛药、神经阻滞、自控静脉输注和硬膜外麻醉等。研究表明，针灸可起到良好的镇痛作用，用针刺机体的穴位能刺激下丘脑分泌类似吗啡样的物质——脑啡呔，达到镇痛效果。我院在给患者行全膝关节置换术时配合应用耳穴疗法，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料

选取2009年3月～2011年3月来我院行单侧全膝关节置换术的80例骨性关节炎患者，用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男性24例，女性16例，平均年龄（67.23±3.86）岁。对照组男性18例，女性22例，平均年龄（69.25±3.44）岁。两组的年龄、性别、体重差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

手术的实施均由相同的医师进行，手术方法相同并使用同类型的假体。观察组术前使用王不留行籽进行耳穴按压。耳穴按压时取同侧交感、皮质、神门下3穴，以及膝关节穴位。将王不留行籽在术前24h放在5 mm x 5 mm的医用胶带中间，贴在穴位上。手术前每1h按压一次，术后改为30min，每个穴位每次按压3～5 min，直到出现酸痛为止。术后在患肢的局部穴位进行服帖镇痛，取小腿中段内侧的内麻点穴，具体位于胫骨后缘0.5寸，内踝上7寸，单侧取穴。对照组用常规方法治疗。两组患者术前1天均服用400mg的塞来昔布，术后每日2次服用塞来昔布，每次200mg。视觉模拟评分（VAS）>7时，给予0.7g盐酸布桂嗪补救。术后两组均采用相同的抗炎及锻炼方法[2]。

1.3观察指标

分别记录两组患者手术后1、6、24、48 h静息状态的VAS评分；术后每日由患者评定镇痛满意度，满意度I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ为差、一般、满意和非常满意[3]；记录患者加用的麻醉镇痛剂的情况；患肢膝关节在术前、术后1周主动和被动活动度的比较；患肢术前、术后的HSS评分；镇痛过程中出现的不良反应，持续时间较长或较严重的不良反应列入统计。

1.4统计学方法

2结果

2.1 VAS评分

2.2镇痛满意度

观察组中满意度I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ的患者分别有3、13、21、3，对照组分别是2、22、15、1，两组差异无有统计学意义（P<0.05）。

2.3术前、术后ROM

观察组和对照组术前的ROM分别为（74.96±4.37）、（74.42±3.97），差异没有统计学意义（P>0.05）。术后1周观察组主动ROM和被动ROM分别为（97.66±2.41）、（108.55±3.86），对照组是（93.63±2.08）、（104.72±3.66），观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4HSS评分

术前观察组和对照组的HSS评分分别为（59.11±3.22）、（59.87±3.47），两组差异无统计学意义（P>0.05）；术后HSS评分分别为（83.71±2.97）、（80.63±2.16），术后两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.5不良反应

观察组有6例患者出现不良反应，对照组有8例，但差异不具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

全膝关节置换手术可以帮助患者重建膝关节、恢复膝关节的功能，但其术后产生的剧痛一直困扰着患者，若能及早镇痛，不仅能帮助患者尽快恢复膝关节功能，也有利于患者及早开始活动和锻炼。针灸镇痛是我国古代就已形成并完善的一种镇痛方法，在《皇帝内经》等古代医学著作中就有过记载。研究表明，刺激穴位可以促进下丘脑分泌脑啡肽，后与阿片受体结合能够产生镇痛作用。耳廓上分布着丰富的神经和血管，还分布着许多神经丛，对特定的耳穴进行刺激则会达到镇痛效果。为减轻患者的疼痛，我院在实施穴位治疗治疗时，并没有使用针灸，而是对患者进行耳穴按摩及局部穴位服帖镇痛，达到无创效果。我院在进行全膝关节置换手术时配合使用耳穴疗法及穴位镇痛，达到了较好的效果，无痛无创，与传统镇痛方法相比较，简单易行，成本低廉，安全有效，有助于患者及早康复，尽快恢复膝关节功能，值得推广应用。

参考文献

[1] 李丽，李宁，吴滨. 针灸治疗膝关节骨性关节炎的文献计量学分析[J].中国针灸，2007，（11）：862-864.

[2] 杨薇，闫滨. 针灸镇痛在德国的临床疗效观察[J].昆明医学院学报，2006，（03）：111-113.

[3] 王晓东，林惠华. 连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛效果观察[J].山东医药，2007，（47）：91-92.