沙格列汀治疗老年糖尿病对肝、肾、心功能的影响

阿斯亚?阿布都吉力等

【摘要】目的探讨沙格列汀治疗老年糖尿病（DM）对肝、肾、心等重要脏器的影响。方法选择119例肝、肾、心等重要脏器原发疾病老年 患者，随机分为两组，观察组59例，使用沙格列汀治疗；对照组60例，使用二甲双胍治疗，比较治疗后1个月两组患者肝、肾功能以及心肌酶变化情况 及不良反应。结果治疗后观察组谷丙转氨酶和谷草转氨酶、尿素氮和肌酐水平，乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶低于对照组（均/>< 0.05）；观察组发生低血糖的概率显著低于对照组（P<0.05）。结论沙格列汀治疗合并有肝、肾、心等重要脏器功能障碍的老年DM患者能有效减 少其影响，减少并发症，值得临床重视。

【关键词】沙格列汀；糖尿病；肝功能；肾功能；心功能

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0050-02

随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变，加之环境污 染问题的加剧以及食品安全问题的突显，糖尿病（DM）发病率 越来越髙，尤其是老年患者，DM的治疗效果受到诸多因素制 约，其中患者自身疾病是影响其主要因素之一[1]。大量实验证 实，沙格列汀并不增加DM患者心血管病死亡及发生心肌梗死 的风险[2]。本研究旨在探讨通过应用沙格列汀对治疗合并有 肝、肾、心等重要脏器疾病的老年患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年12月我院收治的合并有肝肾心等重要脏器功能不 全的2型糖尿病（T2DM）患者119例。观察组59例，男31.例， 女28例；年龄60～81岁，平均（68.9±3.9）岁。对照组60例， 男32例，女28例；年龄61 ～83岁，平均（69.1 ±4.1）岁。

1.2方法 实施运动疗法、饮食控制以及健康教育等。观察 组使用沙格列汀（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字 J20110029）5 mg/d 口服；对照组使用二甲双胍片（中美上海施 贵宝制药有限公司国药准字H20023371）开始0. 25 g/次，2 ～ 3次/d，以后根据疗效逐渐加量，一般1 ～ 1.5 #d，最多不超过 2 g/d，餐中或餐后即刻服用控制血糖。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0进行，计量资料以表 示，两组间均数比较使用t检验，组间率的比较采用妒检验。

2 结果

2.1 两组治疗后肝、肾功能比较观察组肝功能中谷丙转氨 酶和谷草转氨酶以及肾功能中尿素氮和肌酐均显著低于对照 组（P<0.05）。见表 1。

表1两组治疗后肝、肾功能比较（i±s）

3讨论

沙格列汀是一种新型的二肽基肽酶VI（DPP4）抑制剂，目 前主要用于DM的治疗，促进DM患者胃肠道细胞分泌的肠促 胰素如胰高糖素样肽（GLP-1），并且能延长GLP-1的作用时间 以及抑制葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）等的降解而起 到调节胰岛细胞功能的作用；同时还能促进胰岛素的分泌，促 使胰腺B细胞增加胰岛素的合成与分泌，并抑制胰岛A细胞胰 高糖素的活性，具有促进胃排空的作用〔3）。沙格列汀约有 70%通过肾脏进行重吸收，所以口服给药效果较好。国外有研罗婕等复方地茯口服液辅助DCF化疗方案治疗胃癌的研究提示，对于轻、中度肾功能不全患者口服使用沙格列汀并 不显著增加患者药物代谢时间，导致机体蓄积反应。本研究对于中、重度肾功能不全的患者口服沙格列汀时笔 者建议使用剂量应减半，以2. 5 mg/d为宜。因其口服后主要 通过肝脏进行代谢，对于肝功能不全的患者，其体内沙格列汀 的药代動力学会受到一定影响。研究表明在肝功能不全，尤其 最肝功能轻、中度受损是无需调整沙格列汀地方口服剂量。 同时沙格列汀广泛作用于循环系统的血管内皮细胞中的丝氨 酵蛋白酶，降解其N端第二位的脯氨酸或丙氨酸，调节血管内 皮活性，减轻血管弹性降低以及减少发生粥样硬化的概率。 本研究观察组患者心功能得到有效改善，心肌酶学检测结果普 遍恢复正常水平。沙格列汀口服用药后的主要不良反应有呼吸道感染、泌尿 系统感染、头痛以及咽喉痛等，但极少发生低血糖。本研究 发现观察组相对单独使用二甲双胍极少发生低血糖并发症，因 沙格列汀并不影响正常糖代谢个体A细胞分泌胰高血糖素活 性，而正好与高血糖时A细胞释放和分泌胰高血糖素的机制相 反，沙格列汀能在T2DM患者出现低血糖时A细胞释放和分泌 胰高血糖素增加，而避免和减少低血糖的发生。通过本研究 认为沙格列汀治疗合并有肝、肾、心等重要脏器功能障碍的老 年糖尿病患者能有效减少对心肝肾脏的影响，减少并发症，值 得临床重视。

参考文献：

[1]陆菊明.沙格列汀的临床研究进展〔J〕.中国糖尿病杂志，2012；20 （4） ：316-20.