经颈部自然横纹切口的改良Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病的体会

杜国能等

【摘要】目的：研究顺自然横纹切口的改良Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病临床疗效。研究方法：选取甲状腺良性疾病120人，随机分为试验组与对照组，试验组为顺自然皮纹切口改良Miccoli手术组，对照组为常规手术组。结果：试验组与对照组之间手术时间、术中出血、术后并发症发生率均无统计学差异，试验组术后切口疼痛程度较对照组轻，试验组术后切口美容满意度较对照组佳（P<0.05）。结论：顺自然横纹切口的改良Miccoli术式治疗甲状腺良性疾病安全、易行、术后疼痛少、美容效果佳，值得临床推广应用。

【关键词】顺自然横纹切口；改良Miccoli术式；甲状腺良性疾病；美容。

Abstract objective： To discuss the clinical efficacy of Modified Miccoli minimally invasive thyroidectomy through incision on natrural line of the neck in the treatment of benign thyroid disease.Methods： 160 cases of patients with benign thyroid diseases were randomly divided into minimally invasive group and control group.Results： There isnt significant statistical difference in operating time， intraoperating bleeding volume and postoperative mobidity between two groups. Postoperative pain of incision was severe in control group（P<0.05）. Most patients in minimally invasive group were more satisfactory than in control group（P<0.05）. Conclusion： Modified Miccoli minimally invasive thyroidectomy through incision on natrural line of the neck in the treatment of benign thyroid disease is safe，feasible，of less postoperative pain and more comestic.

Key words Incision on natrural line of the neck， Modified Miccoli minimally invasive thyroidectomy， Benign thyroid diseases， Comestic.

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0060-02

改良Miccoli术式因具有微创、美容、相对易于操作的优点，目前已广泛应用于甲状腺良性疾病的手术治疗。但是我们临床观察所见胸骨上窝上方2cm行切口术后往往瘢痕挛缩较为明显，因此我们将切口选择于病人的颈前自然横纹以改善美容效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年10月-2013年1月间于我院住院拟行手术治疗的良性甲状腺疾病患者。入選标准：（1）甲状腺结节最大径线≤3cm，（2）甲状腺容积≤40ml；排除标准：（1）胸骨后甲状腺，（2）怀疑恶性，（3）既往甲状腺或颈部手术史，（4）桥本甲状腺炎；（5）Grave‘s病。一共入院病人120例，其中男性28名，女性92名，平均年龄39±11.4岁（22-65岁），患者随机分成两组，试验组为顺自然皮纹切口改良Miccoli手术组，对照组为常规手术组。所有患者行术前检查，无手术禁忌，术前均行彩超结节定位。两组患者的年龄、最大结节直径、是否单侧或双侧结节等之间比较无统计学差异（P>0.05），存在可比性。

1.2 研究方法

试验组：患者术前坐立自然状态下观察自然皮纹，并标记切口线，气管内麻后，颈肩部垫高保持颈部过伸，手术贴膜保护切口，以标记线为切口，长约1.5-2cm，稍分离切口周围皮瓣约1cm，切开颈白线长约2cm暴露甲状腺，置入两个小拉钩（拉钩宽1.2cm，深2.5cm），一个正中上提，一个为侧方外拉，内镜辅助下分离甲状腺与颈前肌群之间间隙制造空间，观察腺体情况，结合术前B超定位行单侧近全或单侧腺叶切除术或联合对侧次全、近全切除术，手术全程使用超声刀，除单侧次全切除术后放置细负压引流管于切口引出外，其余术后不放置引流，切口皮肤粘合胶或皮肤粘带贴合切口。对照组：胸骨切迹上2cm行顺皮纹切口，长约3-5cm不等，切口保护措施、甲状腺切除方式及引流方式同实验组。

1.3 观察指标

观察两组的即时指标：手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后切口疼痛程度以及远期指标（随访6-12月）：患者切口美容满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，其中计量资料使用t检验进行统计分析，计数资料使用卡方检验进行统计分析。以P<0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较手术时间、术中出血量

两组之间的手术时间、术中出血量无明显统计学差异（P>0.05）。

2.2 比较术后并发症发生率、术后切口疼痛程度

两组之间的术后出血、神经损伤、甲状旁腺损伤发生率无明显统计学差异，试验组患·者术后切口疼痛程度较对照组为轻（P<0.05）。

2.3 比较术后患者切口美容满意度

试验组患者术后患者切口美容满意度较对照组为佳（P<0.05）。

3 讨论

1997年P. Miccoli首次报道了腔镜辅助下颈部单一小切口入路的甲状旁腺瘤切除手术，开创了 “Miccoli术式”。但是经典的Miccoli术式手术操作腔隙较小，操作难度较大，难以临床推广。我国学者高力教授研究改良了手术方式，将甲状腺与颈前肌群分离后作为操作腔，并发明WSM建腔器于正中位置放置拉钩向上将颈前肌群牵拉固定保持腔隙的稳定，致使Miccoli术式的操作难度大幅下降，易于在临床推广。

*表示P<0.05；1 疼痛评分1-10分；2、满意度分为0极不满意、1不满意、2满意、3很满意。

改良Miccoli术式最大的优势之一是创伤小、切口美容。尽管Linos等[5]通过对691例接受甲状腺手术患者的问卷调查显示切口长度对患者的自我形象满意度无明显影响，但是国外接受甲状腺手术的患者多为恶性病变，良性者多为较大的多结节甲状腺肿且年龄较大，而且甲状腺疾病多见于中青年女性，对外观美容的需求较为严格。因此，针对我国国情，我们仍然认为甲状腺手术的发展方向是微创、美容。但是，我们在前期手术时发现若改良Miccoli术式的切口位于胸骨上窝上方2cm处时瘢痕收缩通常较传统手术者为明显，原因不甚明了，可能与切口小但相对承受皮肤张力较大有关，因此我们将切口选取于患者的自然皮纹上，并术中注意采用一系列措施如手术贴膜保护切口周围皮肤，气管前、甲状腺残余腺体表面放置防粘连止血纱、免缝线粘合切口减少切口瘢痕。本次研究发现大部分患者对术后切口均较为满意，且长期随访未发现瘢痕明显收缩、增生，美容效果佳。但是部分患者尤其是较为年轻者，自然皮纹较高，部分高达环状软骨水平，手术难度加大。对于该类患者，手术者站立位置应改为患者左侧，先处理较为临近的甲状腺上极以及峡部，最后处理中下极时上提固定拉钩应位于下方，即整个固定拉钩系统置于切口下方。另外，放置引流管者切口瘢痕较为明显，因此术者尽量采取单侧近全或全切除术式，或者另戳孔引流避免影响切口愈合。改良Miccoli术式术后切口疼痛程度较传统手术术后较轻，可能与较少分离皮瓣、基本不损伤颈部皮肤浅表感觉神经有关。