初发胃癌外科手术的临床价值

翟宏鹏 李金晖 邱浩

【摘要】目的：探讨初发胃癌外科手术的临床价值。方法：收集我院5年间收治的初发胃癌患者108例，统计其手术率。结果：5年来初发胃癌患者108例均经病理确诊，每年的初发胃癌手术率在10.28%～25.29%，平均为23.46%。结论：手术切除仍是目前根治初发胃癌的惟一方案，也是治疗胃癌的主要手段，临床中应结合病理、内镜等多学科进行综合诊断，对初发胃癌做到早诊断早手术。

【关键词】 初发胃癌；外科手术；根治

【中圖分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0059-02

胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95%。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达20/10万，男性高于女性，男：女约3∶1[1]。发病年龄高峰为50岁～60岁。近几年由于消化内镜技术和功能的发展，使其在初发胃癌诊断上几乎完全替代了传统的气钡双对比x线摄影，而成为首选手段。初发胃癌施行规范的根治性切除术后，远期生存率已达90%以上[2]，因而对外科治疗提出了更高的要求。

1、资料与方法

1.1一般资料

收集我院2009年1月至2014年1月，5年间收治的初发胃癌患者108例作为研究对象。其中男患70例、女患38例；年龄在37～82岁，平均年龄在62.5±3.1岁。其中息肉型18例（16.67%）；浅表隆起、平坦型总共19例（17.59%）；浅表凹陷型共71例（65.74%）。

约为80%患者表现为上腹不适，进食后明显。有50%胃癌患者有明显食欲减退或食欲不振。未出现呕血、黑便。

1.2方法

消化外科、内镜室、消化内科、放射科、肿瘤科和病理科等多学科，对初发胃癌一起协同进行诊治。治疗除了手术外，还结合了化疗、放疗、中医药的辩证治疗等。

2、结果

5年来初发胃癌患者108例均经临床病理确诊，每年的初发胃癌手术率在10.28%～25.29%，平均为23.46%。

3、结论

近年来。随着初发胃癌病例的不断增多，手术经验的日益丰富，积累了较多的临床资料。发现单发病变的初发胃癌其生存率不但显著地较多发病变为高，而且全部病例的复发率也较低，仅2.8%，且绝大多数的复发病例均是病变侵入粘膜下层伴有淋巴转移的初发胃癌[3]。所以，目前对于初发胃癌病人应做根治性切除手术，这是有可能治愈胃癌的惟一治疗手段。根治性切除术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。一般根治性胃大部切除的范围，应包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2/3～3/4、全部大小网膜、肝胃和胃结肠韧带及结肠系膜前叶、十二指肠第一部分以及胃的区域淋巴结。有时胃体癌为了清除贲门旁、脾门、脾动脉周围淋巴结，须行全胃及胰体、尾与脾脏一并切除的扩大根治术。癌肿累及横结肠或肝脏左叶等邻近脏器时，也可作连同该受累脏器的根治性联合切除术。

对于初发胃癌的手术方法，胃癌根除术是为了将癌症病灶都切除，只要根治性切除术尽量切除了癌症组织及转移灶，术后效果还是可以的，有些病人可生存几年甚至十几年。有部分患者采取初发胃癌内窥镜下治疗。由于内窥镜技术不断发展，以及人们对初发胃癌的认识日益深化，发现病变小于2厘米，浸润仅及粘膜的初发胃癌显著增加，使某些类型的初发胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能，目前使用的方法有两种，一是对某些隆起性病变作息肉切除术，另一种方法用激光治疗，一般用氩染料及血卟啉。从理论上讲，初发胃癌的根治性内窥镜下治疗，须具备两个条件，一是肿瘤无淋巴及远处转移，另是能将癌组织完全消灭。从分析统计大量的有关初发胃癌的资料后，认为适于作局部治疗的初发胃癌如下。绝对指证 ①灶性癌；②小于3厘米的Ⅱа型初发胃癌；③小于2厘米的胃炎样初发胃癌（均无淋巴结转移）。相对指证 ①估计淋巴转移率极低的初发胃癌，如微小癌或不论大小的胃炎样初发胃癌；此型癌的淋巴转移率仅1.7%；②拒绝手术者或不宜作手术的初发胃癌。由于内窥镜下肉眼观察病变可能会产生误差，在检查切除标本时（激光治疗无法收集标本），如发现病变是广基性，或已浸泣至粘膜下层，或切缘距肿瘤不及5毫米时，则需再作胃大部切除术[4]。反之，则被认为根治性内窥镜下切除术，而勿需再作任何手术。

对于胃癌施行规范的根治性切除术后，远期生存率已达90% 以上。所以胃癌一经确诊，应首先考虑手术治疗。只要胃癌病人全身情况允许，而且没有广泛的远处转移，都应积极争取手术治疗，将癌肿切除。因而对外科治疗提出了更高的要求，强调手术根治性的同时，应更加注重保留胃的生理功能，即在巩固、提高生存率和外科治愈率的前提下，应普及微创根治性手术，将进一步改善患者术后生活质量[5]。

手术仍为目前治疗胃癌的主要方法，也是唯一可能治愈胃癌的手段。因此对胃癌的手术治疗应采取积极态度，由于初发胃癌患者症状隐匿，易被延误治疗时机，故我院综合多科室协助诊断治疗，在初发胃癌的早期诊断早期治疗上成绩尚可。治疗除了手术外，还结合了化疗、放疗、中医药的辩证治疗等。总之，作为临床医务工作者，对胃癌进行早期诊断仍是提高胃癌治疗效果的关键。

参考文献：

[1]陈峻青.胃癌外科治疗的术式选择与评价[J].中华医学杂志，2008，84：2057-2059.

[2]吴云林.甲.期胃癌研究必须从学科群建设抓起[J].内科理沦与实践，2006，1：61-62.

[3]吴巍，郭滟，蔚青，等.胃黏膜活检高度上皮内瘤变的手术病理对比研究[J].中华消化杂志，2007，27（8）：505-508.

[4]吴云林，吴巍，朱延波，等.2007年J：海市13家医院早期胃癌手术率报告[J].胃肠病学和肝病学杂志，2009，18：106.109.

[5]云林，陈丽娜，黄春兰，等.西甲硅油在内镜胃体胃底观察中的价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（3）：300-302.