120例儿童颌面部间隙感染临床分析

马鹏涛 吴宁宁

【摘要】目的 对120例儿童颌面部间隙的临床治疗进行分析，总结临床经验。方法 对120例颌面部间隙感染患儿的临床资料进行回顾，分析其感染来源、感染类型、临床治疗的特殊性。结果 120例患儿中，感染来源以腺源性感染为主，间隙感染部位以颌下间隙感染多见，治疗中给予全身抗感染、治疗原发灶、手术切排等处理后均痊愈出院。结论 儿童颌面部间隙感染，及早治疗最关键，全身治疗与局部治疗相结合，抗感染治疗与手术治疗相结合，均能取得良好效果，避免并发症的发生。

【关键词】儿童；间隙感染；临床表现及治疗特点

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0034-02

颌面部感染是口腔科一种常见疾病，可发生于任何年龄阶段，但以儿童为常见。儿童口腔颌面部间隙在感染来源、临床表现以及治疗方法上都有其特殊之处，现将郑州市儿童医院口腔科2005年6月—2010年5月收治的180例儿童口腔颌面部间隙感染的病例做系统性分析，以总结经验以利于指导临床治疗。

1资料与方法

1.1一般资料 本组男性72例，女性48例，年龄2岁—14岁，平均年龄6岁。感染来源：腺源性感染（颌面部淋巴结炎、扁桃体炎等）来源的78例占65%，牙源性感染（牙髓炎、根尖周炎、冠周炎等）来源的30例占25%，血源性感染（身体其他部位有化脓病灶）来源的7例占5.8%，损伤性感染（颌面部外伤、创伤性溃疡等）来源的5例占4.1%。间隙感染部位以颌下间隙感染多见为58例占48%，口底多间隙感染36例，眶下间隙感染19例占15.8%，颊间隙感染7例占5.8%。

1.2实验室检查 细菌培养结果示：混合感染59例，金黄色葡萄球菌32例，溶血性链球菌13，大肠杆菌8例，其他8例。药敏结果示金黄色葡萄球菌易产生耐药性，对青霉素、氨苄西林呈高度耐药，对耐酶青霉素如苯唑西林敏感；溶血性链球菌对青霉素高度敏感；大肠杆菌对丁胺卡那霉素、头孢他定敏感，对复方新诺明、氨苄青霉素和环丙沙星已高度耐药。

1.3治疗方法 全身治疗与局部治疗相结合，抗感染治疗与手术治疗相结合。120例病例无论有无脓肿形成均及时给与抗感染治疗。细菌培养结果出来之前，应根据诊断、感染来源、临床表现、脓液性状，初步估计治病菌后采用经验性用药。因颌面部多为需

氧菌与厌氧菌的混合感染，故笔者在临床工作中多采用头孢曲松+苯唑西林+硝基咪唑类抗生素，在临床上取得了较好的效果。随后再根据细菌培养和药敏结果，及时调整用药，选用更敏感的抗生素，使治疗更具有针对性及合理性。同时要积极处理原发灶，如牙源性的感染，行病灶牙开髓，畅通根管，冲洗上药并引流以利于炎症的控制。凡符合切开引流指征者要及时行手术处理，多根据具体病情从口内或者口外做切开引流，术中用3%双氧水和生理盐水交替冲洗脓腔，再用甲硝唑冲洗，放置橡皮引流条，每天换药一次。

2结果

本组120例患儿，经全身抗感染治疗、局部对症处理后，全身及局部症状都得到了有效的控制，体温恢复到正常，局部红、肿、热、痛等症状逐步消退，脓腔消失，实验室检查示外周血白细胞计数逐渐恢复正常；120例患儿无死亡病例，无严重并发症病例；多在2周内痊愈，其中有5例患儿疗程超过2周，有2例患儿疗程超过30天；本组患儿有52例行脓肿切开引流术，约占43%。30例牙源性感染患儿病灶牙经过处理后未见病灶牙感染复发。

3讨论

3.1儿童颌面部感染的来源以腺源性为主，如本组病例中，腺源性的感染有78例，占65%，与成人牙源性感染居多的情况明显不同；分析其原因为：儿童免疫系统不健全，机体抵抗力差，易受细菌感染；儿童的淋巴屏障功能尚未完全形成，淋巴结发育不完善，易感染化脓穿破淋巴结包膜，致脓液扩散引起间隙感染【1】。儿童牙源性所致的间隙感染同样较多见，本组病例中牙源性所致感染有30例，占25%；分析原因为：儿童乳牙钙化程度低，抵御细菌能力差，易致龋齿、牙髓炎、根尖周炎等疾病；儿童多喜食甜食，且不能自觉维护口腔卫生，易致牙体牙髓疾病；儿童乳牙及年轻恒牙一般根管粗大，根尖孔多呈喇叭口状，髓腔内感染易扩散出根尖孔到达根尖周组织，且牙槽骨骨质相对疏松，炎症更易向周围组织扩散。

3.2全身抗感染治疗时，抗生素的合理应用尤为重要。这是因为临床研究证明，口腔颌面部间隙感染大多是需氧菌和厌氧菌的混合感染【2】.为了制定行之有效的、合理的个体化用药方案，临床医生必须熟悉各种抗菌药物的性能，掌握各种抗菌药的适应证和联合用药的原则，预防可能发生的不良反应，避免长期、无针对性的大剂量广谱抗菌药物的滥用，引起耐药菌株的增加，导致更为棘手的二重感染出现。间隙感染患儿病情多较急重，入院后不能单纯等细菌培养及药敏结果，应根据诊断、感染来源、临床表现、脓液性状，初步估计治病菌后采用经验性用药。待细菌培养及药敏有了结果，要及时有针对性的换用此种细菌更加敏感的抗生素。然而在临床工作中尤其需要注意的是，依据药敏结果用药并不是完全有效，这是因为在治疗過程中随着患儿病情变化，病原菌的种类可能发生变化，比如出现新的耐药菌株及新的细菌混合。因此抗生素的应用也应是一个动态的变化过程，根据病情变化、脓液性状、实验室结果等情况作出合理调整。

3.3临床工作中，要避免单纯依赖抗生素的倾向，应明确，抗菌药物的应用并不能代替外科治疗的基本原则，如严格的无菌技术、脓肿的及时切开和彻底的引流。切开引流指征：局部疼痛加重，呈搏动性跳痛，皮肤表面紧张、发红、光亮，出现波动感，有凹陷性水肿者；急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，出现全身中毒症状者；颌周蜂窝织炎，炎症累及多间隙，出现呼吸苦难及吞咽困难者【3】。凡符合切开引流指征的患儿一定要严格把关手术适应证，不应保守。此外，在手术治疗方面，因为口底多间隙感染起病急，易造成患儿呼吸困难，假如脓肿切开引流后仍不能缓解，要做好气管切开的准备，同时注意观察患儿体温、呼吸脉搏等生命体征【4】.

儿童口腔颌面部间隙感染只要及早发现、积极治疗，坚持抗感染治疗与手术切排相结合，全身处理与局部处理相结合，就能有效防止严重并发症的发生取得良好的治疗效果

参考资料：

[1]张锡译，邱蔚六。口腔颌面外科学【M】。北京：人民卫生出版社，1986：156-169。

[2]黄洪章。现代口腔颌面外科学【M】。北京：科学技术文献出版社，2001：140-143.