氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死48例疗效及安全性分析*

郭文波，燕子安，刘文阁，刘希云，韩春娥

（河北省昌黎县人民医院，河北 秦皇岛 066600）

脑梗死为神经内科常见病，具有高致残率、致死率的特点，严重影响着患者的生活质量，给社会及家庭带来了极大的负担。脑梗死约占脑血管意外的70%，故有效的脑梗死治疗及预防非常重要。本研究中观察了阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2010年1月至2012年1月收治的急性脑梗死患者96例，均符合全国第4届脑血管会议制订的脑梗死诊断标准，发病6～48 h内，经头颅MRI检查确诊；排除大面积脑梗死、心源性脑栓塞，伴有严重糖尿病及严重心、肝、肾等重要脏器功能不全，活动性出血，消化性溃疡，凝血功能障碍的患者。采用随机数字表法将患者均分为治疗组和对照组，各48例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100 mg口服，每日1次，并给予丹参酮注射液改善循环、胞二磷胆碱改善脑细胞代谢及内科综合治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用氯吡格雷片（商品名波立维，深圳信立泰药业股份有限公司，规格为 25 mg/片，国药准字 H20000542）75 mg，每日1次。两组连续治疗和观察14 d，避免使用其他抗栓剂、抗凝药及抗血小板药。

1.3 观察指标及疗效判定标准[1]

治疗前后所有患者均测定血小板计数、血小板聚集率、尿常规、凝血4项，观察并记录治疗过程中出现的各种不良事件，患者治疗前后神经功能缺损评分，即美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。疗效判定标准：基本痊愈为神经功能缺损评分减少大于90%；显著进步为神经功能缺损评分减少46% ～90%；进步为神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化为神经功能缺损评分减少或增加17%以内；恶化为神经功能缺损评分增加18%以上；死亡。以前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 16.0软件包进行数据分析。计数资料以率表示，行卡方检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，行 t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。可见，两组患者NIHSS评分均明显下降，但治疗组下降程度更大(P＜0.01)；治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗过程中，治疗组有 3例、对照组有2例出现反酸、上腹痛等消化道反应，予对症处理后症状消失，未予停药。两组均无出血、过敏等较重不良事件发生。

表1 两组患者NIHSS评分比较（±s，分）

表1 两组患者NIHSS评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.01；与对照组治疗后比较，＃P ＜ 0.01。

组别治疗组（n＝4 8）对照组（n＝4 8）治疗前1 9.45± 3.4 1 2 0.2 1 ± 2.8 3治疗后7.6 3 ± 2.4 4*＃1 3.3 2 ± 1.7 9*

表2 两组患者疗效比较[例（%），n＝48]

3 讨论

脑梗死是指脑部血液供应障碍导致脑组织发生缺血缺氧性变性或死亡，且出现相应的神经功能受损表现。大部分患者均为急性起病，神经功能缺损症状持续24 h以上[2]。抗血小板治疗是卒中领域研究力度最大、最成熟、使用最广泛的疗法[3]，但单一应用难以更有效控制脑梗死的进展，故寻找安全、有效且适合广泛应用的治疗方法极为迫切。

阿司匹林主要是通过抑制血小板的释放反应和聚集反应发挥血小板抑制作用，可以改善微循环、降低血浆黏度、改善血液流变性，从而起到抗血栓形成作用[4]。氯吡格雷是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂，其活性代谢产物可与血小板表面二磷酸腺苷（ADP）受体结合，引发ADP介导糖蛋白复合物的活化，从而抑制血小板聚集；还能通过阻断由释放的ADP引起的血小板活化的扩增，从而抑制其他方式诱导的血小板聚集。氯吡咯雷和阿司匹林通过不同的抗血小板机制起作用，联合应用可产生更强大的抗血小板作用，从而有效控制急性脑梗死的进展，使患者得到更有效的治疗。

本研究结果显示，氯吡格雷联合阿司匹林的治疗组总有效率明显高于对照组。因此，在常规治疗基础上采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效显著，无明显不良反应，安全性好，且方法简便、费用低廉、患者依从性高，值得临床推广。

参考文献：

[1]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379－380.

[2]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：228.

[3]刘 鸣.神经内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：61.

[4]杨健全.阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作60例疗效观察 [J].航空航天医药，2009，20（12）：95 －96.