不同剂量阿托伐他汀治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效与并发症观察

汤利荣，赵 强，李 娟

（陕西省汉中市中心医院，陕西 汉中 723000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是影响老年人身体健康的主要疾病，是由冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄甚至阻塞引起[1]。目前，大量临床研究[2－3]表明，他汀类药物不仅可有效防止血栓形成，还具有调节血脂的作用，降低了冠心病致死发生率。然而，关于老年冠心病患者采用他汀类药物的临床疗效及并发症报道较少，提高阿托伐他汀剂量是否可获得更好的临床效果、并发症是否加剧等问题尚无明确定论。笔者观察了不同剂量阿托伐他汀对老年冠心病患者的疗效及并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将128例老年冠心病患者随机均分为试验组和对照组，各64例。试验组中，男30例，女 34例；年龄67～85岁，平均(76.9±8.1)岁。对照组中，男 27例，女 37例；年龄 67～83岁，平均(77.4±7.7)岁。纳入标准：年龄＞67岁；经冠脉造影术确诊为冠心病；控制饮食 3 周，低密度脂蛋白胆固醇（LDL －C）＞3.38 mmol/L，三酰甘油（TG）＜ 4.5 mmol/L。排除继发性高脂血症、恶性肿瘤、肝肾功能严重不全、滥用药物、糖尿病、痴呆等原因不能配合者，其他对本研究结果有影响者。两组患者性别、年龄及冠心病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表 1。

表1 两组患者一般情况比较(n＝64)

1.2 方法

所有患者入院第2天清晨空腹抽血检测TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、LDL－C、血清高敏 C反应蛋白(hs－CRP)。两组均给予常规治疗，但同时对照组给予口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，规格每片10 mg×7片，批号为20110201，国药准字J20070060）15 mg，试验组给予口服阿托伐他汀钙片30 mg，均每天1次，连续用药5个月。服药期间观察并记录患者并发症的发生情况。治疗前、治疗后5个月分别于清晨空腹空腹抽血检测参考文献[4－5]评价各指标是否达标。

1.3 统计学处理

2 结果

结果见表2和表3。

表2 两组患者治疗前后血脂及hs－CRP水平对比(X±，n＝64)

表3 两组患者并发症对比[例（%）]

3 讨论

血脂水平异常与冠心病的发作联系紧密，其中TC和LDL－C指标影响最大[6－7]。阿托伐他汀具有抗心律失常、调节血脂、抗动脉粥样硬化、抗氧化损伤、拮抗炎症反应、降压等作用，是治疗老年冠心病患者的首选药物。然而现在冠心病患者血脂达标率往往较低，主要原因是考虑较大剂量的阿托伐他汀可能会导致并发症的加剧，从而用药剂量保守。

近年来国内外研究均表明，他汀类药物对治疗老年冠心病具有积极作用。俞小韵等[8]对140例冠心病患者分别使用10 mg及20 mg阿托伐他汀，治疗24周后，两组hs－CRP均明显下降(P＜0.05)，但 20 mg组较 10 mg组降低更加显著(P ＜0.05)。Colhoun等[9]使用大剂量阿托伐他汀，发现可大幅度降低血脂指标和hs－CRP水平。杨章丽等[10]分别给予患者10 mg和40 mg阿托伐他汀，患者 hs－CRP，IL－6，TNF－α均显著下降，大剂量使用使炎症更易受到抑制。李建勇等[11]研究发现，10 mg和20 mg阿托伐他汀均可明显降低TC和TG水平，但20 mg降低更显著(P＜0.05)。

本研究结果显示，阿托伐他汀15 mg与30 mg剂量治疗5个月，均能显著降低 TC，LDL－C，TG，hs－CRP水平，对 HDL－C 则影响不大，但试验组更能显著降低血脂(P＜0.05)；两组并发症发生率无明显差异，说明较大剂量的阿托伐他汀不会导致并发症的加剧，但由于样本较少，对冠心病致死率和致残率产生影响还有待证实。

综上所述，大剂量阿托伐他汀治疗老年冠心病不仅并发症少，安全性高，且临床疗效显著，值得临床推广。

参考文献：

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[3]郭力鹏，姜一农.强化降脂对高龄冠心病高危患者的疗效分析[J].中外医学研究，2012，10(18)：34－35.

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[8]俞小韵，陈 锐，李 瑾，等.阿托伐他汀对冠心病患者介入治疗后的影响[J].世界临床药物，2009，30(1):31－33.

[9]Colhoun HM，Betteridge DJ，Durrington PN，et al.Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastatin in type diabetes in the collaborative atorvastatin diabetes study(CARDS)：multicentre randomised placebo－controlled trial[J].Lancet，2004，364（9 435）：685－696.

[10]杨章丽，陈良剑.不同剂量阿托伐他汀治疗老年血脂正常冠心病患者的临床疗效分析[J].海南医学,2013,7（24）：2 044 －2 046.

[11]张宜凡，虞心红.调血脂药阿托伐他汀钙的合成研究进展[J].中国药业，2010,19(21)：4－5.