利多卡因联合安定用于子宫颈局部对产程的影响

张志英

（河北省秦皇岛市第二医院产科，河北 秦皇岛 066600）

产程是既痛苦又漫长的过程，但也是每个产妇所必须经历无法跨越的过程，足月顺产是每位产妇的愿望，然而分娩时的疼痛容易造成产妇的情绪紧张，特别是对经验较少的初产妇，因此容易造成产程延长，甚至会造成胎儿窘迫，危及母婴生命安全［1］。研究发现，产程的长短会直接关系到母婴的预后，因此如何减轻分娩过程的疼痛、加速产程的进展对于产妇和新生儿的安全具有至关重要的意义［2］。笔者采用了利多卡因联合安定应用于子宫颈局部，效果满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2009年11月至2011年11月在我院分娩的产妇70例，均为单胎头位，足月妊娠；均无阴道分娩的禁忌；年龄18～35岁；均为自愿接受临床治疗，签署知情同意书。排除对利多卡因和安定过敏的产妇，合并严重躯体疾病的产妇。采取随机数字表法将患者分成观察组与治疗组，各35例。观察组产妇年龄19～32岁，平均（27.03±2.23）岁；孕周 37～41 周，平均（39.24±0.57）周。对照组产妇年龄20～33岁，平均（27.12±2.31）岁；孕周37～41周，平均（39.44±0.61）周。两组产妇一般资料采取组间比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均在常规消毒外阴进行阴道检查，观察是否有羊水异常，无异常的产妇开始服用药物。对照组根据产妇产程的进展情况和宫缩的强度给予产妇催产素注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850，规格为每支2mL）静脉滴注并调整剂量，用药后要加强护理，严密的观察产妇的产程进展情况与胎儿胎心变化。观察组为采用1%的利多卡因（河南省神农药业有限公司，国药准字 H20043249，规格为 5mL ∶0.1 g）8mL 在宫颈的 3，6，9，12点部位注射，然后应用10mg安定（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022683，规格为1mL∶10mg）在3min之内进行缓慢静脉注射，依据患者宫缩的程度使用5%的葡萄糖注射液500mL＋催产素2.5 U进行静脉滴注，速率为每分钟16滴。根据情况逐渐增速，直到出现有效的宫缩，约在10min之内宫缩3～5次。

1.3 观察指标

记录两组产妇第1产程、第2产程、第3产程及总产程时间。记录两组产妇应用药物后宫颈口扩张速度，采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评定患者疼痛情况，在一张白纸上划一道直线，一端标为0表示无痛，一端标为10表示剧烈疼痛，让产妇自己依据疼痛情况划定记号，评定产妇疼痛情况。记录两组产妇剖宫产率和产后发生尿潴留情况。

1.4 统计学处理

对患者治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机，形成数据库。采用SAS 14.0软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组产妇产程比较（ ± s，min，n ＝ 35）

表1 两组产妇产程比较（ ± s，min，n ＝ 35）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组第1产程476.23±18.73*603.27±35.86第2产程39.46±8.94*71.34±15.28第3产程9.89±4.239.91±4.19总产程539.66±26.83*735.96±46.75

表2 两组产妇宫颈口扩张速度及VAS评分比较（ ± s，n＝35）

表2 两组产妇宫颈口扩张速度及VAS评分比较（ ± s，n＝35）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 宫颈口扩张速度（cm／h） VAS评分（分）观察组对照组治疗后4.62±1.24*▲5.89±1.71*治疗前0.84±0.370.85±0.39治疗后3.95±1.76*▲2.06±1.03*治疗前7.21±2.327.19±2.29

表3 两组产妇剖宫产率和分娩后尿潴留发生情况比较［例（%）］

3 讨论

妊娠足月时由于宫颈的结缔组织中胶原弹性蛋白与氨基葡萄糖聚多糖成分逐渐发生了降解，因此宫颈会变松软，在产程中由于受到胎头的压迫，因此局部的淋巴液回流发生了障碍，严重的会引发宫颈水肿，一般好发于宫颈前唇，容易发生在宫颈扩张的活跃期［3］。宫颈水肿会影响宫颈继续发生扩张，严重的造成了产程的停滞，另有研究发现，产妇在临产的过程中会出现精神的高度紧张、焦虑与疲倦，这使得产妇体内的儿茶酚胺类物质分泌增多，导致宫缩受到抑制同时会造成不协调性的宫缩，最终造成宫颈扩张的延缓与停滞［4］。

笔者在常规使用缩宫素的基础上应用了利多卡因联合安定应用于宫颈局部的方法，利多卡因属于局部的麻醉药物和抗心律失常药物，麻醉的效果是普鲁卡因的两倍之多，具有较强的组织穿透能力与扩散能力，通过在宫颈用药后可以有效阻断神经冲动的传导能力，对宫颈的肌纤维也有较强的松弛效果，可以让宫口快速扩张［5］。研究发现，利多卡因局麻药物对任何神经均有阻断作用，对任何刺激不会引发除极化，而且在相对高的浓度下会抑制平滑肌与骨骼肌活动，特别是对痛觉、温觉的效果更敏感［6］。利多卡因可作用在神经细胞膜的钠离子通道内侧，抑制了钠离子的内流，阻断了动作电位产生与传导，而且局麻药物同钠离子通道内侧的受体相结合之后就会引发钠离子通道蛋白质的构想改变，促进了钠离子通道失活闸门的关闭，阻滞了钠离子发生内流产生局麻的效果［7］。安定属于苯二氮类药物，具有较强的肌肉松弛效果，能软化宫颈，松弛了宫颈的肌肉纤维，不会影响到子宫的收缩，促进了产程的进展。此外安定还具有镇静效果，脂溶性较高，在推注后迅速地进入到脑组织，发生神经系统抑制效果，减轻了患者体内儿茶酚氨类物质释放带来的精神紧张与恐惧等情绪［8］。两药联合使用可起到增效作用，能改善局部的微循环，调整血管的舒缩功能，操作简单，也不会增加产妇痛苦。本研究结果显示，观察组产妇第1产程、第2产程、总产程时间短于对照组，观察组治疗后宫颈口扩张速度及VAS评分均明显优于对照组（P＜0.05）。观察组产妇剖宫产11例，发生尿潴留1例，均明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，利多卡因联合安定应用于子宫颈局部可以缩短产程，加快宫颈口扩张速度，减轻患者疼痛感觉，降低剖宫产率和尿潴留发生，值得临床推广。

参考文献：

［1］李 玲，闫 平.利多卡因、安定宫颈注射治疗第一产程宫颈水肿56例［J］. 内蒙古中医药，2013，32（23）：108 －109.

［2］张 莉.安定、654－2、利多卡因在产程中联合应用效果观察［J］.中国医学创新，2012，9（15）：124 －125.

［3］丽 华.安定、利多卡因在人流术中的镇痛应用及舒适护理［J］.内蒙古中医药，2012，31（7）：117 －118.

［4］袁丽杰.第二产程末静脉应用缩宫素减少产后出血200例的疗效评价［J］. 中国药业，2013，22（12）：14.

［5］金 影.产程不同阶段应用分娩镇痛对产力影响的研究［J］.中国药业，2012，21（A01）：60 － 61.

［6］张 宁，马汉祥，刘树鹏，等.硬膜外不同阻滞平面对大鼠丙泊酚镇静剂量的影响［J］. 中华麻醉学杂志，2011，31（2）：254 －255.

［7］常国祥，柏化丽，杨庆玉.小剂量氯胺酮复合利多卡因硬膜外麻醉用于腹部手术的临床观察［J］. 广东医学，2010，31（5）：609 －611.

［8］任玉虹.安定联合利多卡因在人流术中镇痛的疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（8）：107 －108.