护理干预对高血压患者用药依从性及血压控制的影响

邓小兰，吴小玲

（重庆市云阳县人民医院，重庆 404500）

动脉高血压的特征为持续全身血压升高，属于慢性疾病，常常会引起心、脑、肾及其他疾病的发生［1］。控制高血压的目的是降低心、脑血管疾病的发病率及死亡率，药物治疗和非药物治疗有助于将血压控制在收缩压（SBP）低于140mmHg和舒张压（DBP）低于90mmHg［2］。由于高血压是一种需要长期服药的慢性疾病，因此，用药的依从性将对血压的控制产生巨大影响。有研究报道，因患者的用药依从性较差，有16% ～50%的患者在1年后就会停药，从而增加了并发症出现的可能性。笔者对高血压患者的用药依从性进行护理干预，并取得了良好疗效，患者的用药依从性显著上升，血压也得到显著控制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2012年4月在我院治疗的高血压患者147例，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）高血压诊断标准：在3个月内未服用任何降压药物的前提下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。将所有患者随机分为观察组74例和对照组73例，观察组给予护理干预，对照组不做干预，仅执行医嘱、行常规护理。观察组中，男 42例，女 32例；年龄 43～73岁，平均（56.3±5.8）岁；病程 0.3～4年。对照组中，男 38例，女 35例；年龄 46～74岁，平均（57.2±5.4）岁；病程 0.6～4.4年。两组均未出现并发症。两组患者的年龄、性别、病程及并发症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组在执行医嘱的前提下只行常规护理。观察组在执行医嘱和常规护理的前提下另给予护理干预，具体方法如下。

疾病相关知识讲解：给患者讲解高血压疾病的病因、诊断标准、治疗方法、并发症的危害及平时自我监测方法和控制措施，让患者对疾病有一个较全面的了解，加强对疾病治疗及预防的认识，从而加强对疾病的重视程度。

介绍用药及饮食知识：给患者讲解医生所开药物的药效及药性，养成定时、规范服药的习惯，同时指导饮食中对高血压有利和不宜的食物，合理地调整膳食。

行为干预：对患者的作息时间、运动时间及项目、吸烟饮酒的控制等进行指导，并拟订计划，落实计划。

家属教育：将所有对患者的护理干预和注意事项都对家属进行详细说明，动员家属积极参与，共同监督患者规范用药，纠正不良生活习惯，以达到保持正常血压的目的。

指导自我监测血压：指导患者或家属正确测量血压，定期监测血压。

远程护理干预：与所有患者保持良好的联系和沟通，定期给患者打电话，对患者前期的用药情况及身体健康状况进行询问、登记，同时告知继续用药和生活习惯中的注意事项，定期通知到医院进行全面体检，评估是否调整用药方案。

1.3 观察指标

依从性调查：所有患者从开始接受治疗后的6，12，18个月均进行用药的依从性测量。用药依从性的测量：是否有忘记吃药的经历；是否每日在同一时间服药；当发现血压下降后，是否停药或减药；是否有如饮酒后用药的不良习惯。所有问题均答“否”或仅有第2个问题答“是”为佳，其他回答结果均为用药依从性差。

监测指标：在第6，12个月时对两组患者进行用药依从性测定。对所有患者的SBP和DBP控制情况进行测量；同时进行心脏超声心动图测量，并计算出左心室射血分数（LVEF），使用连续的多普勒记录跨房室瓣的血流频谱，测定出舒张晚期和早期的最大血流速度，即A、E峰峰值，计算出E／A比值。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0统计软件，计数资料采用 χ2检验，记量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患者的用药依从性比较［例（%）］

3 讨论

高血压是诱发心脑血管疾病的重要因素，多项研究表明，有效地治疗高血压可明显降低心脑血管疾病的发病率，而对高血压控制不理想的现象较普遍，其中以缺乏持之以恒的用药习惯是一个重要的原因［3－4］。调查研究表明，高血压患者的用药依从性估计大约只有50%～70%，且随着时间的延长，用药依从性会越来越低［5］。因此，越来越多的医务工作者认识到提高高血压患者的用药依从性对于高血压的控制是十分必要的。

表2 两组患者的血压控制比较（ ± s，mmHg）

表2 两组患者的血压控制比较（ ± s，mmHg）

组别观察组对照组6个月 12个月 18个月SBP 148.2±9.8150.4±10.1 DBP 96.3±7.296.4±8.4 SBP 138.5±7.7*143.2±6.4 DBP 89.4±7.5*93.5±9.7 SBP 133.5±10.4*139.5±8.6 DBP 87.1±9.2*91.3±7.7

表3 两组患者的超声心动图指标比较（ ±s）

表3 两组患者的超声心动图指标比较（ ±s）

组别 6个月 12个月 18个月观察组对照组LVEF（% ）57.72±8.5757.33±8.39 E／A 0.84±0.160.85±0.21 LVEF（% ）64.82±8.31*60.72±9.16 E／A 1.07±0.25*0.92±0.39 LVEF（% ）64.27±7.23*59.39±9.35 E／A 1.26±0.21*0.99±0.24

影响患者用药依从性的原因：患者对疾病及治疗的认知情况，包括患者对疾病重视，对医嘱的理解，对药品不良反应的了解等；患者自行减停药的情况，当患者发现血压下降就马上自行减停药，同时也有患者在服药过程中出现不良反应时，不是就医调整而是擅自减停用药；患者的记忆力，高血压患者多是老年人，部分老年人的记忆力有所下降，因此出现忘记用药的情况；经济因素，由于高血压需要长期服用药物，给患者带来的较沉重的经济压力，因此部分患者放弃用药；家庭关怀，在家庭的关怀及支持下，患者的用药依从性会有很大程度的提高，有利于血压的控制［6－7］。

本试验结果表明，在6个月时，观察组的用药依从性和LVEF略高于对照组，SBP和DBP及E／A略低于对照组，但都无统计学差异（P＞0.05）；在12个月时，观察组的用药依从性、LVEF及E／A均显著高于对照组（P＜0.05），SBP和DBP显著低于对照组（P＜0.05）；在18个月时，观察组的用药依从性、LVEF及E／A均显著高于对照组（P＜0.05），SBP和DBP显著低于对照组（P＜0.05），并且用药依从性、SBP和DBP及E／A随时间的延长两组的差异越来越大，而LVEF在第12个月后则处于一个相对稳定的状态。

综上所述，对高血压患者实施护理干预可有效改变其用药依从性，有利于对血压的控制，值得临床推广。

参考文献：

［1］李秋红，刘 萍.护理干预在社区Ⅰ级高血压患者遵医嘱性影响分析［J］. 护士进修杂志，2011，26（24）：2288 －2290.

［2］穆荣红，李 荣，张会敏.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响［J］. 中华护理杂志，2012，47（7）：648 －650.

［3］蒋 桦，夏春香，张均萍，等.氯沙坦氢氯噻嗪合剂用于高血压单药治疗不能达标的有效性及安全性［J］. 中国药业，2013，22（17）：5 －7.

［4］洪声娥.药师干预对出院高血压患者口服降压药依从性的影响［J］.中国药物与临床，2013，13（6）：805 －806.

［5］周艳菊.硝普钠联合综合护理干预治疗高血压合并急性左心衰竭52例［J］. 中国药业，2013，22（13）：70.

［6］陶 敏，周 舸.行为转变模式在原发性高血压病患者健康教育中的应用［J］. 护理学杂志：综合版，2013，28（9）：83 －84.

［7］何文静，贺 艳，李淑珍.延续性护理对高血压患者治疗依从性的影响［J］. 国际护理学杂志，2013，9（1）：2045 －2046.