早期肠内营养支持治疗重症脑卒中患者35例

张建军，邵东风，王爱田，高景利，李晓岚

（唐山开滦总医院重症医学科，河北 唐山 063000）

重症脑卒中患者常有吞咽困难，加上患病过程中患者存在意识功能障碍，不能主动、顺利地吞咽食物，使机体缺少营养供给，故需要营养支持治疗［1］。随着医学技术的进步，肠内和肠外营养支持的方式日渐成熟。笔者对比观察了肠内和肠外营养支持对重症脑卒中患者吞咽困难致营养缺乏的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月至2013年10月我院收治的重症脑卒中伴吞咽困难患者70例，随机均分为两组，各35例。观察组中，男20例，女15例；年龄46～63岁，平均（54.4±11.9）岁；脑卒中24例，脑出血11例。对照组患者中，男19例，女16例；年龄47～64岁，平均（55.3±12.1）岁；脑卒中23例，脑出血12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者接受肠内营养支持方式护理及治疗，操作过程要求患者将头抬高30°左右，使用鼻胃管喂养，首日喂食肠内营养乳剂（商品名瑞高，华瑞制药有限公司）300～500mL，若患者生命指征状态良好，则可适度增大用量，每4小时进行1次鼻胃管抽吸，若胃液量大于200mL，则必须暂停饲喂［2－3］。对照组接受肠外营养支持方式进行治疗，按照Haris Benedict公式［4］，计算出基础能量消耗（BEE）值，危重患者的应激系数一般为1.5，每日所需供应热量＝BEE×应激系数×75计算［5］。首日进行肠外营养时，需要通过静脉滴注计算所得热量值的1／2量，后逐渐增加到所计算的全量［6－7］。对两组患者的平均住院时间、住院费用、并发症发生情况，以及治疗后血清蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和血糖（GLU）等指标变化情况进行统计、分析。

1.3 统计学处理

数据均应用SPSS 15.0统计软件处理，计量资料比较用t检验，计数资料比较用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。可见，观察组患者平均住院天数和平均住院费用均明显少于对照组（P＜0.05），说明接受肠内营养支持护理及治疗可明显缩短治疗时间和减少医疗费用；观察组患者并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05），且Alb和ALT水平明显高于对照组，GLU水平明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

吞咽困难和意识功能障碍严重影响了重症脑卒中患者的营养状况，机体不能为各器官提供必要营养，不足以支持各机能的正常运行，导致器官发生不同程度的衰竭［8－9］。另外，患者意识功能障碍和吞咽困难的同时存在，有可能使患者误吸痰液，使痰液在体内累积，不能执行正常的吞吐行为，很有可能继发肺部感染。营养物质的缺乏在一定程度上损伤了肠道黏膜，使消化系统功能受到一定的影响，较多患者会出现便秘等症状［10］。通过早期肠内或肠外营养支持治疗，可很好地帮助患者营养状况尽快地改善，保证疾病治疗的效果，保持肠道血流系统的稳定，避免出现心脏、肾脏等器官的衰竭，对机体机能的保护也有一定作用［11－12］。

表1 两组患者观察指标比较（n＝35）

本研究结果显示，两组患者治疗过程中均出现了便秘、心力衰竭、肾衰竭和肺部感染等并发症，但观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，早期肠内营养支持可使患者获得更好的营养供给，大大巩固了临床治疗效果，避免了并发症的发生。同时，观察组患者的肠内营养支持明显缩短了住院时间，而住院时间的减少及营养物质的较好摄入又大大节约了医疗费用，对其他医疗手段的实施起到了很大的辅助作用，增加患者对治疗的满意度，也有利于医院树立良好声誉，提高医疗服务质量。另外，观察组的肠内营养支持使患者身体机能得以良好改善，各项营养指标基本接近正常，故治疗效果优于对照组。

因此，与肠外营养支持相比，肠内营养支持治疗可使重症脑卒中患者获得更好的治疗效果，值得临床推广。

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