100例糖尿病性心脏病的早期防治临床观察

邢丽君

（河北省秦皇岛市青龙县人民医院，河北 秦皇岛 066500）

糖尿病性心脏病是由于糖尿病高血糖毒性所引起的心脏大血管、微血管及神经纤维病变，是糖尿病患者的主要死亡原因，75%的2型糖尿病患者死于此病［1］。早期预防、早期发现、早期诊治，可逆转、修复损伤的心肌组织，有利于控制病情的发生和发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至8月我院收治确诊为2型糖尿病的住院患者200例，其中男52例，女148例；年龄30～74岁；平均病程（3±1.8）年；诊断均符合1999年世界卫生组织（WHO）制订的糖尿病诊断标准；排除严重肝肾功能障碍，造血系统等严重原发性疾病，继发性糖尿病，急性心肌梗死、急性心力衰竭，合并严重高血压、重度心律失常，过敏体质，以及智力障碍、精神障碍者。随机分为治疗组和对照组，各100例。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程及空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、心功能、心电图检查结果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表 1。

1.2 方法

两组糖尿病患者均注意休息，避免不良情绪刺激，加强饮食控制，运动规律，给予降压、调脂、补钾、抗血小板治疗，患者进行高糖毒性宣教及自我监护。治疗组给予门冬胰岛素30注射液（丹麦诺和诺德公司，批号为S20090097，国药准字J20100037，规格为每支3mL）0.5 U／kg三餐前皮下注射强化治疗，或以胰岛素泵（DANA或Minimed）持续皮下输注门冬胰岛素注射液（丹麦诺和诺德公司，批号为S20100048，规格为每支3mL），以胰岛素常规用量（0.44 U／kg，1／2量）为基础量，由泵置入皮下输入，其余量按早、中、晚各1／3于餐前5min皮下注射，连续7～14 d；给予血栓通冻干粉针剂（广西梧州制药＜集团＞股份有限公司，国药准字Z20025652，规格为每支150mg）150mg加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注，每日1次，连用7～14 d；同时给予硫辛酸注射液、甲钴胺静脉滴注，以及降压、调脂、补钾治疗7～14 d。对照组给予口服降糖药（二甲双胍）或以胰岛素皮下注射治疗，疗程7～14 d。

表1 两组患者一般资料比较（n＝100）

1.3 观察指标与方法

于治疗前后取清晨空腹血检测FPG，2h PG，HbA1C及血脂水平，检查心功能、心脏超声、心脏自主神经功能、心电图。比较两组血糖达标所需天数、血糖达标率。血糖达标标准：FPG≤3.9～7.2mmol／L，HbA1C≤7% ，2 h PG≤10 mmol／L。血脂达标标准：血清胆固醇（TC）＜5.2mmol／L，三酰甘油（TG）0.56 ～1.7mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）≤3.12 mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL －C）＞1.04mmol／L。糖尿病性心脏病判断标准：心脏超声检查示左室舒张功能减低，表现为左室射血分数（LVEF）＜1.0，射血前间期（PEP）／左室射血时间（LVET）增加；心电图大至正常或心动过速，T波低平；心脏自主神经功能检查示静息时心率大于90次／分，深呼吸时心率差不超过10次／分，立卧位心率差不超过10次／分，直立性低血压，收缩压下降大于30 mmHg，舒张压下降大于20mmHg或无痛性心肌梗死，伴有其他植物神经损伤表现，如面部、上肢多汗、厌食、恶心、尿失禁等；必要时可行冠状动脉造影（PTCA）。

1.4 疗效判定标准

显效：心脏自主神经功能检查示静息时心率小于70次／分，心电图恢复至大致正常，心脏超声检查示LVEF恢复；有效：心脏自主神经功能检查示静息时心率小于90次／分但大于70次／分，心电图主要导联的倒置T波改变变浅，或T波由平坦变为直立，房室、室内传导阻滞改善，心脏超声检查示左室功能有所恢复；无效：心脏自主神经功能检查示静息时心率大于90次／分，心电图基本与治疗前相同，心脏超声检查结果基本与治疗前相同。以前两者合计为总有效。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.01统计软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料比较采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。

表2 两组患者治疗后血糖达标所需天数及血糖达标率比较（n＝100）

表3 两组患者心功能、心脏超声检查及心电图疗效比较［例（%）］

表4 两组患者治疗前后血脂水平比较（ ± s，mmol／L）

表4 两组患者治疗前后血脂水平比较（ ± s，mmol／L）

指标 治疗组（n＝100） 对照组（n＝100） 治疗后组间比较P t值治疗前5.94±1.161.78±0.814.69±0.931.53±0.39治疗后5.25±1.021.32±0.654.15±0.721.80±0.38 t值P t值P TC TG LDL－C HDL－C 3.1593.1323.2473.506＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01治疗前5.90±1.201.76±0.824.70±0.911.54±0.40治疗后5.76±1.061.65±0.644.57±0.741.61±0.410.6180.7480.7840.864＜0.05＞0.05＞0.05＞0.052.4512.5582.8762.403＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 讨论

糖尿病性心脏病是指因糖尿病患者糖、脂肪等代谢紊乱所引起的广泛心肌和中、小、微血管病变［1］。其以心内膜病变为主，除可有冠状动脉粥样硬化及心肌供血不足、氧耗量增加或坏死之外［2］，还可有心脏自主神经纤维减少，局部呈棱状和球状增厚等异常改变［3］。其表现为特异的糖尿病心肌病变、与糖尿病有关的心脏自主神经病变和（或）高血压及非特异性冠状动脉心脏病变，其中心肌细胞肥大、心肌灶性坏死及纤维化，心肌血管壁增厚是糖尿病性心肌病变的特征［4］。本研究结果显示，治疗组血糖达标所需天数、血糖达标率均明显高于对照组，心电图、心脏超声检查疗效均明显优于对照组。疗程短，安全，简单，无创，经济，有效。两组均有明显的降糖、调脂、降压，因此，在常规降糖治疗的基础上，加用改善微循环、营养神经等措施，可作为糖尿病性心脏病早期防治的有效策略。

参考文献：

［1］尉 挺.现代内科治疗学［M］.北京：人民军医出版社，1994：1330.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.第 7版 .北京：人民卫生出版社，2008：274－302.

［3］王吉耀 . 内科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2005：981.

［4］柏树令.系统解剖学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：126.