我院2010年至2012年中药饮片使用分析

李 燕

（中国人民解放军第二五四医院急救康复中心，天津 300020）

中药饮片是传统中药的特色之一，是中医辨证论治的基础用药，而中药饮片的质量和方剂单药用量又是直接影响中医辨证施治效果的重要因素。为了解我院中药饮片的用药趋势及处方用药情况，对2010年至2012年中药饮片的销售及使用情况进行了统计和分析，以为药房药品管理及临床合理使用提供参考。

1 资料与方法

从我院中药房管理系统中提取2010年至2012年中药饮片销售数据，分别对近3年来销售总量、排序前20位的中药饮片使用情况进行统计。另随机抽取2012年10月的中药饮片处方300张，从处方药味数、单味药用量、单味药使用频率等角度进行统计和分析。

2 结果

2.1 总体销售使用情况

2010年至2012年中药饮片的销售情况见表1。可见，3年中我院中药饮片的销售总额呈逐年上升趋势，但增幅不明显。处方量2011年较2010年增长了24.58%，但单张处方金额降低了18.61%；2012年处方量较2011年降低了5.27%，但单张处方金额增长了7.67%。

2.2 用量及销售金额排序在前20位的药品

2010年至2012年，我院中药饮片销售量及销售金额排序在前20位的药品分别见表2、表3。可见，3年中我院中药饮片用量及销售金额前20位的药品品种变化不大，尤其是2011年和2012年相符率达95.00%。

表1 2010年至2012年中药饮片销售情况

2.3 处方剂量

统计结果显示，处方中使用频率前3位的中药饮片分别是黄芪 （77.67% ）、川芎 （75.00% ）、丹 参 （66.67% ）；处方剂数多在2～7付，但个别慢性病处方达30付；处方药味数，单张处方超过20味药的占89.67%，15味以下的仅占5.00%，还有3.00%的处方药味数超过30种，最多的达33种。单味药用量超《中国药典》推荐剂量范围的现象突出，如川芎，2010年版《中国药典》的剂量范围为3～10 g，实际处方剂量多为10～30 g；丹参，2010年版《中国药典》的剂量范围为10～15 g，实际处方剂量多为10～30 g；黄芪，2010年版《中国药典》的剂量范围为9～30 g，实际处方剂量多为10～48 g，最高达60 g；草决明，2010年版《中国药典》的剂量范围为 9 ～ 15 g，实际处方剂量多为 18 ～ 36 g［1］。

3 讨论

由表1可见，3年中我院中药饮片销售金额呈平稳增长态势，2012年较2011年处方数量略有下降，但平均单张处方金额有所上升，处方量与单张处方金额的非同步走向，主要是受近2年中药饮片价格整体上涨的影响。

表2 2010年至2012年中药饮片销售量前20位的药品

由表2、表3可见，我院中药饮片使用品种和使用量基本稳定，饮片销量受价格波动的影响相对较小，一方面因为我院中医师队伍相对稳定，医院药材采购渠道相对固定，另一方面也说明了中医医师用药习惯的传承性。前20位药品中，以补益药、活血祛瘀药、滋阴补虚药、清热解毒药、收敛固涩药、养心安神药为主，黄芪、丹参、川芎、红花3年中用量一直居前，这与我院中医门诊以诊治肾病及其他心血管系统慢性病为特长有关。其中在2010年用药金额较大的水蛭、枣仁、土元、龟板，在之后2年用量降幅较大，主要是因为药材涨价影响了用量。黄芪在3年中用量及用药金额一直排在第1、第2位，黄芪作为一种补益药，因其补气升阳、固表止汗、利尿消肿作用，常与党参、丹参、川芎、红花等相须为用，广泛用于气虚衰弱、心肾阳虚等症的治疗。

由处方抽查结果可见，我院中药饮片处方存在单张处方药味数过多、单味药剂量超规定剂量范围的突出问题。有的医师不分急慢性病，处方动辄几十味药，用量千篇一律，或从头到尾一贯到底。如某处方，临床诊断为“心脏衰弱”，药味数30种，单剂处方量570 g，其中超规定用量的药品达15种。列我院使用频率前几位的川芎、黄芪、丹参等超剂量使用的比率尤高。这种大而杂的处方中不仅君、臣、佐、使难分，而且是否有助于提高临床效果、是否会增加不良反应发生率都值得商榷。

中药饮片剂量的科学性和合理性对临床疗效和用药安全至关重要。俗话说“中药用量如用兵”，中医典籍有药量合适，附子、大黄、砒霜皆是“宝”，反之，人参、黄芪、枸杞皆是“砒霜”一说［2］。有些中药不同的剂量有不同的功效，如甘草，3～6 g起调和作用，5～10 g起温胃养心功效，30 g以上就会有类似肾上腺皮质激素的药物反应。再如川芎，小剂量可收缩子宫、兴奋心脏，大剂量却会使子宫麻痹、心脏抑制［3］。

表3 2010年至2012年中药饮片销售金额前20位的药品

据相关文献报道，目前中医处方单味药用药量超出《中国药典》推荐用量的情况较普遍［4］。一项调查显示，饮片用量超出《中国药典》规定，与之密切相关的因素中，50.2%的临床专家认为是患者体质因素，49.1%的临床专家认为是药材质量差，48.1%的临床专家认为是药材道地性差，29.0%的临床专家认为是炮制不规范，25.8%的临床专家认为是煎煮不规范，20.4%的临床专家认为《中国药典》规定欠合理［5］。

虽然中药用量与药材品种、产地、采收季节、加工炮制、不同的用法、患病群体的体质差异、药物之间的相互作用、管理不规范等因素密切相关，但《中国药典》是国家颁布的法典，具有至高的权威性，其中规定的中药用量来源于验方及传统中医著作，其对临床用药具有指导意义［3］。因此中医临床医师在临床实践中应在尊重《中国药典》法律效力的前提下，以疗效为准则，依据患者体质状况、病情需要合理选择中药的用量。但若只一味强调药材质量，盲目地增加药味数和用药剂量，显然违背中医中药辨证施治和“君、臣、佐、使”的组方原则，也会增加发生药品不良反应的潜在危险。

通过对中药饮片使用情况的统计和分析，对指导库房采购计划的制订与中药房饮片的日常请领、保管有重要意义。通过对处方的抽查分析发现，我院临床医师在中药饮片使用中存在单张处方药味数偏多、超药典规定剂量范围的现象，说明在中药饮片使用过程中，还存在辨证施治不当的问题。为更好地发挥中药饮片的治疗作用，建议国家有关部门组织相关专家，针对不同的疾病和证候，进一步探索量效关系，制订出科学、安全、实用的中药饮片处方剂量的国家标准，更好地规范中药饮片的使用。医院药师应积极参与中药药学服务工作，通过努力学习中医中药知识，提高业务素质，掌握中药审方的基本技能，同时加强中药饮片使用的不良反应监测工作，为临床合理使用中药饮片提供必要的参考，以确保临床用药安全、有效。

参考文献：

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）［M］.北京：中国医药科技出版社，2010：1218.

［2］陆燕萍，苏焕鹏，邱风邹.我院4905张中药处方调查分析［J］.中外医疗，2008，7（20）：102 － 103.

［3］何鹏彬，张 宁，曹海山，等.95363张中药饮片处方剂量分析［J］.中国药业，2008，17 （6）：56 －57.

［4］祝之友，江世雄.中医用药剂量与《药典》权威性讨论［J］.中国药师，2005，8（5）：427.

［5］唐仕欢，杨洪军，黄璐琦，等.中医临床处方饮片用量调研报告（内科）［J］. 中国中药杂志，2008，33（19）：2257 －2263.