内镜辅助下侧脑室蛛网膜囊肿切除1例

2014-04-27张新宇张园园石海鹏徐学君吕涛周涌海殷寿长辛泉王文煜邓兵

中国神经精神疾病杂志 2014年6期

关键词：体部三角区侧脑室

张新宇张园园石海鹏徐学君吕涛周涌海殷寿长辛泉王文煜邓兵

陈科宇＊薛万扶＊郑毅＊

·病例报告·

内镜辅助下侧脑室蛛网膜囊肿切除1例

张新宇＊张园园＊＊石海鹏＊＊＊徐学君＊吕涛＊周涌海＊殷寿长＊辛泉＊王文煜＊邓兵＊

陈科宇＊薛万扶＊郑毅＊

神经内镜脑室蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿多发生于脑池或脑裂内，而发生于脑室内者极为罕见。我科于2010年收治1例侧脑室内蛛网膜囊肿，报告如下。

1 资料

患者，女，37岁。因“反复头痛10年”入院。检查：神志清楚，语言清晰，记忆力正常，颈软，步态正常，四肢肌力及肌张力正常，共济运动正常，腱反射正常，病理征未引出。术前头部MRI见左侧侧脑室体部及三角区囊性占位，且与三角区脉络丛关系密切（图1）。入院后积极术前准备后，取右侧卧位，在全麻下经左侧侧脑室三角区入路在内镜辅助下行侧脑室囊性占位切除术。术中见乳白色囊性占位位于脑室体部及三角区，囊肿壁附着于脉络丛，囊壁易从脑室壁分离，在内镜下做囊肿大部分切除，囊肿内容物为无色透明液体。取部分液体行常规及生化检查，提示其性状与脑脊液相同，囊壁病检提示为蛛网膜样物质（图2）。术后患者头痛症状缓解，无明显神经功能废损，复查头部CT见脑室明显缩小（图1），随访4年无复发。

2 讨论

人群中蛛网膜囊肿的发病率较低，尸检率约在0.1%～0.7%，大约占颅内占位病变的1%[1]。蛛网膜囊肿几乎均发生于蛛网膜池相关的部位，常见部位包括：侧裂、颞极、大脑凸面、四叠体区、CPA、小脑蚓部等，发生于脑室内者极为罕见[2,3]。脑室内蛛网膜囊肿多为先天形成，其形成机制尚不清楚，多数学者认为脑室内蛛网膜囊肿的起源与脉络丛的组织发生有关[4,5]。本病例术前MRI显示囊肿与其附近脉络丛关系密切，并且术中证实囊壁附着于侧脑室三角区脉络丛，病理证实囊壁位蛛网膜样物质，支持脑室内蛛网膜囊肿起源于脉络丛的观点。

脑室内囊肿主要位于侧脑室枕角和三角区，三脑室及四脑室少见，可能与脉络丛的解剖分布有关。脑室内蛛网膜囊肿患者的临床表现，以间歇性头痛伴呕吐是最常见的症状，也可有癫痫及局灶神经功能缺失症状[6,7]。脑室内蛛网膜囊肿的诊断主要依靠MRI及CT检查。头颅CT表现为脑室局限性扩大。MRI在T1上囊肿为低信号，侧脑室三角区或枕角多呈类圆形或椭圆形扩大，囊壁不易分辨。T2囊肿内容物呈高信号，等信号的囊肿壁居于囊肿内容物和脑脊液之间，因此显示较清楚（图1）。囊肿于侧脑室体部和三角区的脉络丛关系密切，MRI增强扫描可见强化的脉络丛匍匐于中线部分的囊肿壁表面[8]。

脑室内蛛网膜囊肿的手术适应证为囊肿较大影响脑脊液循环及脑室周围结构受压而产生临床症状者，囊肿小且没有症状者可随访观察，如有囊肿扩大需手术治疗。及时手术切除囊肿可以促进邻近脑组织的发育，而且有助于预防囊肿继续扩大和颅内急性出血。本组1例侧脑室蛛网膜囊肿经在神经内窥镜下行侧脑室蛛网膜囊肿大部分切除，效果良好，随访4年无复发。因此，内镜辅助下脑室内囊肿切除术，安全和创伤性小，疗效可靠，为侧脑室蛛网膜囊肿首选的治疗方法。

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R651.1

2014-02-25）

（责任编辑:甘章平）