早期长时间应用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭疗效分析

李英　李步峰

【摘要】 目的 观察早期长时间应用无创机械通气对COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法 选取早期长时间应用无创呼吸机治疗的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者37例， 与短时间使用无创机械通气的患者37例做生命体征、动脉血气、血氧饱和度及平均住院日的比较。结果 治疗组血氧状态明显优于对照组， 血氧饱和度明显高于对照组， 平均住院日较对照组明显缩短， P<0.05， 差异有统计学意义。结论 早期无创机械通气治疗能显著改善患者血氧状态， 缩短患者住院日， 值得临床推广应用。

【关键词】 无创机械通气；早期长时间应用；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病， 反复发作， 急性加重期心肺功能明显下降， 活动受限， 甚至平静时亦有明显症状， 严重影响了患者的生活质量。无创机械通气是指无需建立人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气， 具有操作简单， 并发症少， 安全有效且患者易耐受等优点， 目前普遍应用于临床， 收效显著。但目前尚无过多无创呼吸机应用时间方面的研究， 山东省滨州市滨城区人民医院自2012年1月用无创呼吸机早期长时间应用治疗COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者37例， 与较晚短时间应用比较疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 两组均选自2012年1月以来急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD住院患者， COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准[1]， 根据血气分析PaO2<60 mmHg， Pa CO2>50 mmHg诊断为Ⅱ型呼吸衰竭[2]；两组均在常规供氧、抗菌、化痰、止咳、平喘、营养支持等治疗的基础上。治疗前两组年龄、性别、体重等一般资料对比， P>0.05， 差异无统计学意义；生命体征、血氧状态、氧饱和度比较， P>0.05， 有可比性。治疗前两组病例排除标准：①合并肺癌；②合并活动期肺TB； ③除肺心病以外的其他严重心脏疾病；④合并肾病及糖尿病；⑤COPD重症有血流动力学障碍， 或有难以纠正的影响血液动力学的心律失常；⑥上消化道大出血；⑦未经引流的气胸；⑧严重腹胀或未纠正的肠梗阻；⑨气道分泌物过多且无自主咳痰能力；⑩近期上腹部手术；颌面部损伤或面部畸形无法安放面罩。

1. 2 治疗方法 治疗组37例于入院24 h内给予无创呼吸机辅助通气且通气时长>24 h（其间可采用间歇通气， 但每日通气时间>12 h）， 对照组在入院24 h后给予无创通气， 且通气时长<24 h。两组均给予常规抗菌、止咳、平喘、营养支持维持水电解质平衡等治疗。呼吸机通气模式均采用BiPAP模式， IPAP、EPAP参数调节根据患者的耐受程度分别从14～25 cmH2O、6～10 cmH2O从小逐渐增大。两组均在入院时、应用呼吸机治疗后24 h及出院时评估生命体征、测动脉血气、血氧饱和度， 并在出院时统计平均住院日， 整个观察过程履盖患者住院的全程。

1. 3 统计学方法 运用SPSS18.0软件进行统计学分析， 结果采用均数±标准差（ x-±s）表示， 呈正态分布的采用配对样本t检验， 非正态分布的采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1. 4 监测指标 生命体征、动脉血气、血氧饱和度、平均住院日。

2 结果

2. 1 两组在入院时生命体征、血气指标、血氧饱和度比较， P>0.05， 差异无统计学意义， 有可比性（见表1）。

2. 2 两组在无创呼吸机治疗后24 h生命体征及SaO2比较， P>0.05， 差异无统计学意义；血气指标比较， P<0.05， 差异有统计学意义（见表2）。

2. 3 两组在出院时生命体征比较， P>0.05， 差异无统计学意义；血气指标、血氧饱和度、平均住院日比较， P<0.05， 差异有统计学意义（见表3）。

2. 4 预后 治疗组经治疗均好转出院， 0例气管插管。对照组1例气管插管后好转；1例病情加重， 生命体征不稳定， 转上级医院治疗；1例不能耐受， 于接受无创通气后1 h撤机， 且家属拒绝气管插管， 最后死亡。

3 讨论

COPD患者均存在不同程度的肺泡弹性纤维破坏， 肺组织弹性减退， 气道阻塞， 肺内气体和血流分布不均匀， 通气血流比例失调， 发生严重的缺氧及CO2潴留；同时呼吸中枢对缺氧及高碳酸血症反应降低。急性加重期患者上述情况更明显并存在不同程度的营养不良、电解质紊乱、低氧血症、高碳酸血症和循环功能障碍等不良情况， 导致呼吸肌疲劳， 呼吸衰竭， 往往支气管扩张剂及抗生素等常规药物疗效不佳， 而使用呼吸兴奋剂不仅效果不佳， 而且加速呼吸肌疲劳[3]。有创通气并发症多， 如呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤、呼吸机依赖、撤机困难等。BiPAP模式无创通气， 吸气时提供一个较高的吸气压， 可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量， 减少无效死腔气量；呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压， 防止肺泡萎陷， 改善弥散功能， 从而减轻呼吸衰竭。而BiPAP模式无创通气的早期长时间应用， 缓解了呼吸肌疲劳， 阻止了呼吸衰竭的进一步加重， 使患者的血气指标及临床症状及早得到改善， 并缩短了住院时间。而且有研究显示， 无创机械通气的早期长时间使用， 可降低PaCO2， 减轻呼吸困难， 降低气管插管和有创通气的使用， 缩短住院时间， 降低患者病死率[4]， 这也与本院的研究结果相似。

总之， 创机械通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 早期、较长时间应用效果更好。且操作简单， 值得临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.肺病诊治指南.中华结核和呼吸杂志， 2002，25（8）：453-460.

[2] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社， 2004：60-61，134-135.

[3] 刘朝晖，钟南山.双相气道正压通气在ICU中的应用.中国危重病急救医学， 1997，9（10）：611-613.

[4] 蔡柏蔷.从GOLD COPD新策略看慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治的临床意义.呼吸新视野， 2013（7）：90.endprint

【摘要】 目的 观察早期长时间应用无创机械通气对COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法 选取早期长时间应用无创呼吸机治疗的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者37例， 与短时间使用无创机械通气的患者37例做生命体征、动脉血气、血氧饱和度及平均住院日的比较。结果 治疗组血氧状态明显优于对照组， 血氧饱和度明显高于对照组， 平均住院日较对照组明显缩短， P<0.05， 差异有统计学意义。结论 早期无创机械通气治疗能显著改善患者血氧状态， 缩短患者住院日， 值得临床推广应用。

【关键词】 无创机械通气；早期长时间应用；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病， 反复发作， 急性加重期心肺功能明显下降， 活动受限， 甚至平静时亦有明显症状， 严重影响了患者的生活质量。无创机械通气是指无需建立人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气， 具有操作简单， 并发症少， 安全有效且患者易耐受等优点， 目前普遍应用于临床， 收效显著。但目前尚无过多无创呼吸机应用时间方面的研究， 山东省滨州市滨城区人民医院自2012年1月用无创呼吸机早期长时间应用治疗COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者37例， 与较晚短时间应用比较疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 两组均选自2012年1月以来急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD住院患者， COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准[1]， 根据血气分析PaO2<60 mmHg， Pa CO2>50 mmHg诊断为Ⅱ型呼吸衰竭[2]；两组均在常规供氧、抗菌、化痰、止咳、平喘、营养支持等治疗的基础上。治疗前两组年龄、性别、体重等一般资料对比， P>0.05， 差异无统计学意义；生命体征、血氧状态、氧饱和度比较， P>0.05， 有可比性。治疗前两组病例排除标准：①合并肺癌；②合并活动期肺TB； ③除肺心病以外的其他严重心脏疾病；④合并肾病及糖尿病；⑤COPD重症有血流动力学障碍， 或有难以纠正的影响血液动力学的心律失常；⑥上消化道大出血；⑦未经引流的气胸；⑧严重腹胀或未纠正的肠梗阻；⑨气道分泌物过多且无自主咳痰能力；⑩近期上腹部手术；颌面部损伤或面部畸形无法安放面罩。

1. 2 治疗方法 治疗组37例于入院24 h内给予无创呼吸机辅助通气且通气时长>24 h（其间可采用间歇通气， 但每日通气时间>12 h）， 对照组在入院24 h后给予无创通气， 且通气时长<24 h。两组均给予常规抗菌、止咳、平喘、营养支持维持水电解质平衡等治疗。呼吸机通气模式均采用BiPAP模式， IPAP、EPAP参数调节根据患者的耐受程度分别从14～25 cmH2O、6～10 cmH2O从小逐渐增大。两组均在入院时、应用呼吸机治疗后24 h及出院时评估生命体征、测动脉血气、血氧饱和度， 并在出院时统计平均住院日， 整个观察过程履盖患者住院的全程。

1. 3 统计学方法 运用SPSS18.0软件进行统计学分析， 结果采用均数±标准差（ x-±s）表示， 呈正态分布的采用配对样本t检验， 非正态分布的采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1. 4 监测指标 生命体征、动脉血气、血氧饱和度、平均住院日。

2 结果

2. 1 两组在入院时生命体征、血气指标、血氧饱和度比较， P>0.05， 差异无统计学意义， 有可比性（见表1）。

2. 2 两组在无创呼吸机治疗后24 h生命体征及SaO2比较， P>0.05， 差异无统计学意义；血气指标比较， P<0.05， 差异有统计学意义（见表2）。

2. 3 两组在出院时生命体征比较， P>0.05， 差异无统计学意义；血气指标、血氧饱和度、平均住院日比较， P<0.05， 差异有统计学意义（见表3）。

2. 4 预后 治疗组经治疗均好转出院， 0例气管插管。对照组1例气管插管后好转；1例病情加重， 生命体征不稳定， 转上级医院治疗；1例不能耐受， 于接受无创通气后1 h撤机， 且家属拒绝气管插管， 最后死亡。

3 讨论

COPD患者均存在不同程度的肺泡弹性纤维破坏， 肺组织弹性减退， 气道阻塞， 肺内气体和血流分布不均匀， 通气血流比例失调， 发生严重的缺氧及CO2潴留；同时呼吸中枢对缺氧及高碳酸血症反应降低。急性加重期患者上述情况更明显并存在不同程度的营养不良、电解质紊乱、低氧血症、高碳酸血症和循环功能障碍等不良情况， 导致呼吸肌疲劳， 呼吸衰竭， 往往支气管扩张剂及抗生素等常规药物疗效不佳， 而使用呼吸兴奋剂不仅效果不佳， 而且加速呼吸肌疲劳[3]。有创通气并发症多， 如呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤、呼吸机依赖、撤机困难等。BiPAP模式无创通气， 吸气时提供一个较高的吸气压， 可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量， 减少无效死腔气量；呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压， 防止肺泡萎陷， 改善弥散功能， 从而减轻呼吸衰竭。而BiPAP模式无创通气的早期长时间应用， 缓解了呼吸肌疲劳， 阻止了呼吸衰竭的进一步加重， 使患者的血气指标及临床症状及早得到改善， 并缩短了住院时间。而且有研究显示， 无创机械通气的早期长时间使用， 可降低PaCO2， 减轻呼吸困难， 降低气管插管和有创通气的使用， 缩短住院时间， 降低患者病死率[4]， 这也与本院的研究结果相似。

总之， 创机械通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 早期、较长时间应用效果更好。且操作简单， 值得临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.肺病诊治指南.中华结核和呼吸杂志， 2002，25（8）：453-460.

[2] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社， 2004：60-61，134-135.

[3] 刘朝晖，钟南山.双相气道正压通气在ICU中的应用.中国危重病急救医学， 1997，9（10）：611-613.

[4] 蔡柏蔷.从GOLD COPD新策略看慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治的临床意义.呼吸新视野， 2013（7）：90.endprint

【摘要】 目的 观察早期长时间应用无创机械通气对COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法 选取早期长时间应用无创呼吸机治疗的COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者37例， 与短时间使用无创机械通气的患者37例做生命体征、动脉血气、血氧饱和度及平均住院日的比较。结果 治疗组血氧状态明显优于对照组， 血氧饱和度明显高于对照组， 平均住院日较对照组明显缩短， P<0.05， 差异有统计学意义。结论 早期无创机械通气治疗能显著改善患者血氧状态， 缩短患者住院日， 值得临床推广应用。

【关键词】 无创机械通气；早期长时间应用；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病， 反复发作， 急性加重期心肺功能明显下降， 活动受限， 甚至平静时亦有明显症状， 严重影响了患者的生活质量。无创机械通气是指无需建立人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气， 具有操作简单， 并发症少， 安全有效且患者易耐受等优点， 目前普遍应用于临床， 收效显著。但目前尚无过多无创呼吸机应用时间方面的研究， 山东省滨州市滨城区人民医院自2012年1月用无创呼吸机早期长时间应用治疗COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者37例， 与较晚短时间应用比较疗效显著， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 两组均选自2012年1月以来急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的COPD住院患者， COPD符合中华医学会呼吸病分会制定的诊断标准[1]， 根据血气分析PaO2<60 mmHg， Pa CO2>50 mmHg诊断为Ⅱ型呼吸衰竭[2]；两组均在常规供氧、抗菌、化痰、止咳、平喘、营养支持等治疗的基础上。治疗前两组年龄、性别、体重等一般资料对比， P>0.05， 差异无统计学意义；生命体征、血氧状态、氧饱和度比较， P>0.05， 有可比性。治疗前两组病例排除标准：①合并肺癌；②合并活动期肺TB； ③除肺心病以外的其他严重心脏疾病；④合并肾病及糖尿病；⑤COPD重症有血流动力学障碍， 或有难以纠正的影响血液动力学的心律失常；⑥上消化道大出血；⑦未经引流的气胸；⑧严重腹胀或未纠正的肠梗阻；⑨气道分泌物过多且无自主咳痰能力；⑩近期上腹部手术；颌面部损伤或面部畸形无法安放面罩。

1. 2 治疗方法 治疗组37例于入院24 h内给予无创呼吸机辅助通气且通气时长>24 h（其间可采用间歇通气， 但每日通气时间>12 h）， 对照组在入院24 h后给予无创通气， 且通气时长<24 h。两组均给予常规抗菌、止咳、平喘、营养支持维持水电解质平衡等治疗。呼吸机通气模式均采用BiPAP模式， IPAP、EPAP参数调节根据患者的耐受程度分别从14～25 cmH2O、6～10 cmH2O从小逐渐增大。两组均在入院时、应用呼吸机治疗后24 h及出院时评估生命体征、测动脉血气、血氧饱和度， 并在出院时统计平均住院日， 整个观察过程履盖患者住院的全程。

1. 3 统计学方法 运用SPSS18.0软件进行统计学分析， 结果采用均数±标准差（ x-±s）表示， 呈正态分布的采用配对样本t检验， 非正态分布的采用两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1. 4 监测指标 生命体征、动脉血气、血氧饱和度、平均住院日。

2 结果

2. 1 两组在入院时生命体征、血气指标、血氧饱和度比较， P>0.05， 差异无统计学意义， 有可比性（见表1）。

2. 2 两组在无创呼吸机治疗后24 h生命体征及SaO2比较， P>0.05， 差异无统计学意义；血气指标比较， P<0.05， 差异有统计学意义（见表2）。

2. 3 两组在出院时生命体征比较， P>0.05， 差异无统计学意义；血气指标、血氧饱和度、平均住院日比较， P<0.05， 差异有统计学意义（见表3）。

2. 4 预后 治疗组经治疗均好转出院， 0例气管插管。对照组1例气管插管后好转；1例病情加重， 生命体征不稳定， 转上级医院治疗；1例不能耐受， 于接受无创通气后1 h撤机， 且家属拒绝气管插管， 最后死亡。

3 讨论

COPD患者均存在不同程度的肺泡弹性纤维破坏， 肺组织弹性减退， 气道阻塞， 肺内气体和血流分布不均匀， 通气血流比例失调， 发生严重的缺氧及CO2潴留；同时呼吸中枢对缺氧及高碳酸血症反应降低。急性加重期患者上述情况更明显并存在不同程度的营养不良、电解质紊乱、低氧血症、高碳酸血症和循环功能障碍等不良情况， 导致呼吸肌疲劳， 呼吸衰竭， 往往支气管扩张剂及抗生素等常规药物疗效不佳， 而使用呼吸兴奋剂不仅效果不佳， 而且加速呼吸肌疲劳[3]。有创通气并发症多， 如呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤、呼吸机依赖、撤机困难等。BiPAP模式无创通气， 吸气时提供一个较高的吸气压， 可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量， 减少无效死腔气量；呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压， 防止肺泡萎陷， 改善弥散功能， 从而减轻呼吸衰竭。而BiPAP模式无创通气的早期长时间应用， 缓解了呼吸肌疲劳， 阻止了呼吸衰竭的进一步加重， 使患者的血气指标及临床症状及早得到改善， 并缩短了住院时间。而且有研究显示， 无创机械通气的早期长时间使用， 可降低PaCO2， 减轻呼吸困难， 降低气管插管和有创通气的使用， 缩短住院时间， 降低患者病死率[4]， 这也与本院的研究结果相似。

总之， 创机械通气治疗COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 早期、较长时间应用效果更好。且操作简单， 值得临床推广。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.肺病诊治指南.中华结核和呼吸杂志， 2002，25（8）：453-460.

[2] 叶任高.内科学.北京：人民卫生出版社， 2004：60-61，134-135.

[3] 刘朝晖，钟南山.双相气道正压通气在ICU中的应用.中国危重病急救医学， 1997，9（10）：611-613.

[4] 蔡柏蔷.从GOLD COPD新策略看慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治的临床意义.呼吸新视野， 2013（7）：90.endprint