中药结合替米沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病临床观察

顾庆奎

(常德市第一中医医院，湖南 常德 415000)



中药结合替米沙坦联合前列地尔治疗早期糖尿病肾病临床观察

顾庆奎

(常德市第一中医医院，湖南 常德 415000)

目的：观察分析中药结合替米沙坦及前列地尔治疗早期糖尿病肾病临床疗效。方法：选取60例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组35例患者接受中医药联合替米沙坦及前列地尔治疗，对照组25例患者单纯采用替米沙坦治疗。分别比较治疗前后两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿蛋白总量、尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)等指标的变化，评价治疗效果。结果：治疗组患者治疗前后FBG、2hPBG、SBP、DBP、尿蛋白、BUN和SCr比较差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗前后FBG、2hPBG和SBP比较差异有统计学意义(P<0.05)，但DBP、尿蛋白、BUN和SCr比较差异无统计学意义(P>0.05)。经治疗，治疗组SCr指标与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：自拟参芪麦味地黄汤结合西药替米沙坦和前列地尔能有效缓解早期糖尿病肾病患者尿蛋白排泄症状，具有保护肾脏的功效，值得临床推广应用。

中药；黄芪麦味地黄汤；替米沙坦；前列地尔；糖尿病肾病

糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)为糖尿病后期常见的微血管并发症之一，是造成终末期肾功能衰竭的常见原因[1]。早期主要表现为微量蛋白尿，随病情发展，进而可能发展为肾小球高压、高灌注、高滤过状态进一步造成肾小球功能损伤，最终可能导致肾衰竭。及时诊断与治疗，为预防和治疗该病的主要方式。观察中药参芪麦味地黄汤结合替米沙坦及前列地尔治疗早期糖尿病肾病临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2014年1月我院收治的60例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，其中患者年龄为47～73岁，平均年龄(61.8±6.5)岁，平均病程(7.9±3.2)年。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2]和Mogensen等[3]拟定的DN诊断标准。所有患者排除心、肝功能障碍，无其它造成血清蛋白和尿蛋白异常的疾病，无其它合病症。

将所有对象随机分为治疗组和对照组：治疗组35例患者采用中药联合替米沙坦和前列地尔治疗，男18例，女17例，平均年龄(62.1±6.7)岁，平均病程(7.6±3.3)年；对照组25例患者采用替米沙坦治疗，男14例，女11例，平均年龄(61.7±6.3)岁，平均病程(7.9±3.5)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规治疗，替米沙坦80mg，1次/d，口服。

1.2.2 治疗组 在常规治疗基础上采用中药联合前列地尔治疗，中药为自拟参芪麦味地黄汤，具体组方为：人参10g、黄芪30g、麦冬10g、五味子5g、熟地20g、山药10g、山茱萸10g、茯苓15g、泽泻10g、牡丹皮10g、女贞子15g和覆盆子15g，温火水煎30min，得药汁200mL左右，每日1剂，分两次服用。前列地尔10μg溶于10mL生理盐水静脉注射，1次/d，连续治疗3周为1个疗程。

1.3 观察组指标

分别检查治疗前后相关指标：空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿蛋白总量、尿素(BUN)和血肌酐(SCr)。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组与对照组患者治疗前后相关指标比较分析具体见表1。结果显示，治疗组患者治疗前后FBG、2hPBG、SBP、DBP、尿蛋白、BUN和SCr比较差异均有统计学意义(P<0.05)；对照组患者治疗前后FBG、2hPBG和SBP比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但DBP、尿蛋白、BUN和SCr比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组SCr指标与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后相关指标比较分析 ±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

糖尿病肾病的发病机制可能为高灌注致使肾小球滤过率升高，由蛋白尿及肾小球毛细血管切应力等变化所致的肾脏损害[4]。肾素-血管紧张素系统的异常激活也可能导致糖尿病肾病的发生与发展[5]。糖尿病肾病的早期治疗对缓解病情有着重要意义。

前列地尔的主要成分是前列腺素E1，具有较强的扩张血管作用，可抑制血小板聚集及免疫复合物沉积，从而有效改善微循环，同时具有抑制炎性细胞因子作用。替米沙坦具有选择性的PAPRr激动作用, 减少ATⅠ基因的表达，并抑制ATⅡ对细胞内信号传导途径，从而有效改善早期糖尿病肾病的肾小球高压、高灌注和高滤过等病变。参芪麦味地黄汤具有益气养阴、改善血液循环、抗炎等功效，可改善肾小球细胞血液微循环和降低滤过率等。

综上所述，自拟参芪麦味地黄汤结合西药替米沙坦和前列地尔能有效缓解早期糖尿病肾病患者尿蛋白排泄症状，具有保护肾脏的功效，值得临床推广应用。

[1] 史振军,何兵.前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,24(5):488-489.

[2] 高慧,马秀萍.内分泌疾病诊断治疗学[M].北京:军事医学科学出版社,1999:84.

[3] MOGENSEN CE. Management of early nephropathy in diabetic padents[J] . Annu Rev Med, 1995, 46: 79-93.

[4] 马东波,王晓军,翟素巧.前列地尔联合替米沙坦治疗糖尿病肾病疗效观察[J].临床合理用药,2014,7(2A):56-57.

[5] 前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(12):99-100.

(责任编辑：李岚春)

2014-05-30

顾庆奎(1982-)，男，湖南省常德市第一中医医院主治医师，研究方向为糖尿病肾病治疗。

R587.2

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1673-2197(2014)18-0119-01