酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠临床观察

张月霞

(洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003)



酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠临床观察

张月霞

(洛阳市第二中医院，河南 洛阳 471003)

目的：观察酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠的临床疗效。方法：选取92例顽固性失眠患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组两组。其中对照组46例，给予谷维素及艾司唑仑片口服治疗；治疗组46例，在对照组的基础上给予酸枣仁汤加减治疗，两组患者均治疗1个月，疗程结束后评定两组患者的治疗效果。结果：经过治疗，治疗组患者总有效率为91.3%，显著高于对照组的76.1%(P<0.05)，差异具有统计学意义，表明治疗组临床疗效优于对照组。结论：酸枣仁汤加减可明显改善失眠患者睡眠状态，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

顽固性失眠；失眠；酸枣仁汤

失眠是临床常见疾病之一，随着经济的发展及社会的进步，人们的生活、工作压力越来越大，失眠的发病率也逐年升高。失眠，特别是顽固性失眠若不及时治疗，会给患者的身心健康带来极大危害。中医药在治疗失眠症方面有非常悠久的历史[1]，采用辨证分型论治，选用经方治疗失眠症患者疗效显著。笔者近年应用酸枣仁汤加减治疗顽固性失眠，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月-2013年9月期间于我院就诊的顽固性失眠患者92例，将其随机为对照组和治疗组。其中对照组46例，男19例，女27例，年龄18～62岁，平均(41.36±7.29)岁，病程3个月至9年，平均(2.85±1.84)年；治疗组46例，男18例，女28例，年龄20～61岁，平均(40.94±6.85)岁，病程3.5个月至8年，平均(2.60±1.93)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：所有患者均符合《中国神经疾病分类方案与诊断标准》中顽固性失眠的诊断标准，表现为入睡困难，睡时易醒，时睡时醒，醒后不能再睡，或者晨醒过早，白天昏沉入睡；每天睡眠不足5h，常反复发作，可影响正常的生活和工作。排除精神疾病造成的失眠者及合并有严重心、脑、肝、肾疾病者。

中医诊断标准：失眠心悸,多梦易醒，虚烦不安，咽干口燥，头目眩晕，神疲乏力，舌红，脉弦细。

1.3 方法

两组患者均给予心理疏导治疗，在此基础上，对照组患者给予谷维素，3次/日，每次20mg，艾司唑仑片，每次1～2mg，1次/日，睡前口服。治疗组患者在对照组的基础上给予酸枣仁汤加减治疗，方药如下：酸枣仁30g、茯苓15g、知母12g、川芎15g、甘草6g，心悸甚者加生龙骨、生牡蛎，血虚者加熟地黄、阿胶，阴虚甚者加黄芩、女贞子、旱莲草，脾虚者加白术、党参，兼痰者加陈皮、竹茹。每日1剂，水煎后分两次口服。两组患者均治疗1个月，疗程结束后评定两组患者的治疗效果。

1.4 疗效评定标准

治愈：治疗后患者睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠质量正常，醒后精力充沛；显效：治疗后患者症状明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度较治疗前增加；有效：治疗后患者症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后患者失眠症状未见明显好转或加重[2]。

2 结果

经过治疗，治疗组患者总有效率为91.3%，显著高于对照组的76.1%(P<0.05)，差异具有统计学意义，表明治疗组临床疗效优于对照组。

表1 两组患者总有效率比较 (n)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

顽固性失眠是临床常见病，与继发性失眠相比，其临床治疗难度更大。该病临床主要表现为入睡及维持睡眠困难，日间疲倦感，患者因而产生紧张焦虑情绪，加重失眠程度。长期失眠可能会导致高血压、冠心病、脑溢血、乳腺癌、偏瘫、糖尿病等多种疾病发生。西医治疗顽固性失眠疗效不甚理想，副作用较大，而中医治疗失眠起效平缓，远期疗效较好，副作用少。

失眠在中医学中被称为“不寐”，首见于《难经》，汉代张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中记载了应用酸枣仁汤治疗失眠的病案。《古今医统大全·不寐候》对失眠的病因做了详尽论述，认为其病因病机为“火扰心，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致失眠者多矣”。《医效秘传·不得眠》认为：“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也”。《类治治裁·不寐》谓：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐，病在阳不交阴也”[3]。肝藏血，血舍魂，肝血不足，魂不守舍，心失所养，则虚烦不得眠；血虚阴亏，内热而生，虚热内扰，虚烦不安，而见口咽干燥，舌红。因此，该病的病机为肝血亏虚，阴虚内热，治宜养血滋阴，清热除烦，安神，方选酸枣仁汤加减。《金匮要略·心典》曰：“虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠”，清代张璐在《张氏医通》中道“虚烦者，肝虚而火气乘之也”[4]，故方用酸枣仁养血补肝、宁心安神，为君药；知母滋阴清热，茯苓宁心安神共为臣药，与酸枣仁相配伍，以助安神除烦之功，佐以川芎活血化郁、疏达肝气、条畅气机、养血调肝，甘草和中缓急，诸药合用既可清内热以除虚烦，又可养肝血以宁心神。现代药理学研究显示，酸枣仁可抑制中枢神经系统兴奋性，有镇静催眠作用[5]；川芎有麻痹神经中枢、镇静镇痛的作用，茯苓亦有镇静安神的作用[6]。

综上所述，酸枣仁汤加减可明显改善失眠患者睡眠状态，提高患者生活质量，副作用小，值得临床推广应用。

[1] 佘玉清.酸枣仁汤加减治疗女性失眠症疗效观察[J].广西中医学院学报,2009,12(4):14-16.

[2] 张宝文,杜树祥.针药结合治疗失眠60例临床疗效观察[J].中医药信息,2011,28(4):101-102.

[3] 丛科,教富娥,谢威.酸枣仁汤加减治疗失眠疗效观察[J].实用中医药杂志,2011,27(10):669.

[4] 刘彩玲.酸枣仁汤加减治疗女性更年期失眠38例临床观察[J].中医临床研究,2011,3(23):62-63.

[5] 王欣,王守勇.酸枣仁汤临床与实验研究评述[J].中成药,2003,25(5):414-416.

[6] 李敏,李崖雪.酸枣仁汤加味治疗失眠症40例临床观察[J].航空航天医学杂志,2011,22(6):768-769.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-06-04

张月霞(1965-)，女，河南省洛阳市第二中医院副主任医师，研究方向为中医内科。

R285.6;R256.23

A

1673-2197(2014)18-0123-02