2型糖尿病肾病患者血清脂蛋白水平与尿白蛋白排泄率临床分析

何敖林

(昆山市第一人民医院 中心实验室，江苏 昆山 215300)



2型糖尿病肾病患者血清脂蛋白水平与尿白蛋白排泄率临床分析

何敖林

(昆山市第一人民医院 中心实验室，江苏 昆山 215300)

目的：观察分析2型糖尿病患者血清脂蛋白(Lp(a))的浓度水平与患者24h尿白蛋白排泄率(UAER)水平的相关性，探讨Lp(a)浓度水平的检测对2型糖尿病肾病早期诊疗的意义。方法：选择135例2型糖尿病患者作为研究对象，根据UAER水平随机分为正常白蛋白尿组、微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组，并选取50例健康人士作为正常对照组。检测对比分析Lp(a)与UAER水平。结果：糖尿病组的Lp(a)浓度水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组的 Lp(a)浓度水平明显高于正常白蛋白尿组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且随2型糖尿病肾病患者病情的进展，Lp(a)浓度水平会相应升高，患者的Lp(a)水平与UAER水平呈正相关(P<0.01)。结论：2型糖尿病肾病患者Lp(a)浓度水平与其病情的进展呈明显正相关性，Lp(a)水平检测对早期2型糖尿病肾病的诊断和及时治疗有着重要意义。

2型糖尿病肾病；血清脂蛋白；24h尿白蛋白排泄率

糖尿病肾病(DN)为糖尿病患者常见的慢性并发症之一， 约20%的2型糖尿病患者会并发DN[1]，2型糖尿病肾病的早期诊断和治疗对糖尿病患者生活质量的改善较为重要。近年来研究已证明，Lp(a)为患者动脉粥样硬化的独立危险因素[2-3]，Lp(a)水平变化与糖尿病微血管病变有着重要关系[4]。选取我院2013年5月—2013年11月135例住院2型糖尿病患者及50例健康人士作为对照组，分别检测所有对象的Lp(a)水平与UAER水平，并对结果进行对比分析，探讨Lp(a)水平与UAER水平之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院体检中心健康体检50例健康人士作为对照组，经口服糖耐量试验证实为糖耐量正常，其中男26例、女24例，平均年龄为(53.14±11.17)岁。选取135例2型糖尿病患者作为糖尿病组，所有对象均符合1999年WHO专家委员会制定的糖尿病诊断标准，并排除糖尿病急性代谢紊乱以及其它相关性疾病。其中男63例、女62例，平均年龄(53.74±11.53)岁，参照Mogensen[5]糖尿病肾病分期法将135例2型糖尿病患者分为三组：正常白蛋白尿组(尿白蛋白排泄率<30mg/24h),微量白蛋白尿组(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h),大量白蛋白尿组(尿白蛋白排泄率>300mg/24h)；其中正常蛋白尿组47例，微量蛋白尿组43例，大量蛋白尿组45例。四组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

早晨抽取所有对象的空腹静脉血2mL，采用罗氏Modolar-DPP全自动生化分析仪测定Lp(a)水平；留取所有对象24h尿液，测定24h尿量，采用贝克曼全自动特定蛋白仪测定尿微量白蛋白，并计算UAER水平。Lp(a)试剂由利德曼公司提供，尿微量白蛋白试剂由贝克曼公司提供。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 差异性分析

糖尿病各组与对照组Lp(a)水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)；2型糖尿病组中，微量蛋白尿组和大量白蛋白尿组与正常白蛋白尿组Lp(a)水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)，大量白蛋白尿组与微量白蛋白尿组Lp(a)水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

2.2 Lp(a)水平与UAER水平相关性分析

对2型糖尿病患者Lp(a)水平与UAER水平进行相关性分析，其回归方程为：Y=0.348X+204.3(r=0.498 1)，显示2型糖尿病患者血清Lp(a)水平与UAER水平呈正相关。2型糖尿病患者UAER水平升高，Lp(a)浓度水平会相应的升高，且随患者病情进展，血清Lp(a)浓度水平相应升高。

表1 四组UAER与Lp(a)水平比较

组别例数(n)UAER(mg/24h)Lp(a)(mg/L)对照组5013.38±6.35132.64±87.49正常白蛋白尿组4715.71±6.85*203.09±120.16*微量白蛋白尿组43161.22±61.33*△274.16±160.36*△大量白蛋白尿组45601.94±249.30*△▲408.11±253.37*△▲

注：与对照组比较，*P<0.05；与正常白蛋白尿组比较，△P<0.05；与微量白蛋白尿组比较，▲P<0.05。

3 讨论

2型糖尿病肾病为一种微血管障碍引起的肾小球病变，包括结节性肾小球硬化、弥漫性肾小球硬化、渗出性病变等。Lp(a)与纤溶酶原具有高度的同源性，在纤溶系统的多个环节中发挥着重要作用，从而影响患者动脉粥样硬化类疾病的发生与发展。Lp(a)分子中含有与纤溶酶原结构同源的Apo(a)，该脂蛋白能够与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白和纤维蛋白原，可抑制体内纤溶系统作用，从而进一步加重糖尿病肾病患者血液的高凝状态，导致患者血栓的形成[5]。Lp(a)类脂蛋白主要在肝脏中合成，经多种途径代谢排除，血清中Lp(a)的浓度水平主要由遗传决定，在人体内相对比较稳定，几乎不受饮食、年龄以及性别等因素的影响[6]。研究资料[7]表明Lp(a)浓度水平的升高与糖尿病患者的微血管病变有着密切关系，Lp(a)可沉积在肾小球，经修饰可刺激组织细胞的增殖和肥大，促使细胞外基质堆积；另外在糖尿病患者微血管病变过程中，Lp(a)浓度水平的升高会抑制纤维酶原活性，并可造成糖尿病患者的肾小球阻塞和微循环障碍，导致肾脏组织缺血、缺氧，影响某些细胞因子的生成，肾小球血管会形成微小的血栓及新生血管，引起肾小球硬化以及肾小球的通透性增加，滤过功能受损，导致糖尿病肾病的发生与发展[8]，最终造成2型糖尿病患者肾小球发生不可逆病变，加重2型糖尿病肾病患者病情。

4 结论

研究结果表明，糖尿病组中Lp(a)浓度水平明显高于健康对照组(P<0.05)，微量白蛋白尿组和大量白蛋白尿组Lp(a)浓度水平明显高于正常白蛋白尿组(P<0.05)；随着2型糖尿病肾病患者病情的进展，患者的Lp(a)浓度水平也相应升高，Lp(a)水平与患者UAER水平呈正相关(P<0.01)。

综上所述，Lp(a)水平与2型糖尿病肾病的发展有着密切关系。因此，检测2型糖尿病患者血糖的同时进行Lp(a)水平监测也是非常有必要的，对2型糖尿病肾病等微血管病变的诊断和治疗可提供临床参考依据。

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(责任编辑：李岚春)

2014-05-28

何敖林(1973-)，男，江苏省昆山市第一人民医院主管检验师，研究方向为临床检验。

R587.1

A

1673-2197(2014)18-0088-02