中西医结合治疗糖尿病肾病并发性功能障碍临床疗效分析

王英彪

(祁县人民医院，山西 晋中 030600)



中西医结合治疗糖尿病肾病并发性功能障碍临床疗效分析

王英彪

(祁县人民医院，山西 晋中 030600)

目的：研究采用中西医结合治疗糖尿病肾病并发性功能障碍患者的临床效果。方法：选择92例糖尿病肾病合并性功能障碍患者随机分为观察组和对照组两组，对照组48例患者单纯应用缬沙坦进行治疗，观察组44例患者采用缬沙坦联合金水宝胶囊进行治疗，比较两组患者的临床效果。结果：经过治疗，观察组患者临床总有效率为77.3%，显著高于对照组的62.5%(P<0.05)；观察组患者IIEF-5评分改善情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用缬沙坦联合金水宝胶囊治疗糖尿病肾病并发性功能障碍患者临床效果显著，能明显改善男性勃起功能障碍，值得临床推广应用。

中西医结合；糖尿病肾病；性功能障碍；临床疗效

糖尿病肾病(DN)是糖尿病引发的一种严重并发症，长期高血糖引发多种血液动力学变化以及代谢紊乱，最终导致肾小球硬化症，严重影响患者的生活质量和身体健康。研究发现，大多数DN患者同时存在性功能障碍，给患者的身心健康均造成了不良影响[1]。我院于2012年2月-2014年2月期间，采用中西医结合疗法对92例糖尿病肾病合并性功能障碍患者进行治疗，分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年2月-2014年2月期间收治的92例糖尿病肾病合并性功能障碍患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组两组。对照组48例患者年龄39～65岁，平均(53.4±2.6)岁；糖尿病病史平均为(11.2±2.6)年，勃起功能障碍病史为2.1～10年；观察组44例患者年龄37～67岁，平均(51.9±2.0)岁；糖尿病病史平均为(10.5±2.4)年，勃起功能障碍病史为2.3～9.5年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准[2]

诊断标准参照WHO1999年颁布的DN诊断标准以及分型，所有患者均确诊为糖尿病。患者24h尿蛋白定量表现为持续阳性，排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感染以及酮症酸中毒等疾病。采用IIEF-5评分系统评价患者的勃起功能，分数低于21分时即为勃起功能障碍。

1.3 排除标准[3]

①难治性水肿；②经过透析的慢性肾功能不全者；③24h尿蛋白超过10g，血清蛋白低于25g/L；④肾血管性高血压，近半年内出现过恶性高血压、脑血管意外、心肌梗死以及糖尿病酮症酸中毒等危重症患者；⑤合并肝、肾、内分泌系统以及造血系统等严重原发疾病者；⑥充血性心衰；⑦存在精神疾病者；⑧存在其他原因导致的勃起功能障碍者，主要包括神经炎、神经损伤、脊髓病变引起的神经损伤；生殖器继发性急性或先天畸形；严重心血管以及肝脏、肾脏等疾病及相关并发症；近期有手术或外伤后处于康复阶段的患者；长时间服用抗精神病药、降压药、利尿药以及中枢抑制和镇静作用药物者。

1.4 方法

两组患者均进行戒烟酒、饮食运动、对症治疗、降糖治疗以及心理疏导等基础治疗，在此基础上对照组患者采用缬沙坦进行治疗，每次80mg，每天1次。观察组患者在对照组的基础上加用金水宝胶囊进行治疗，主要成分为草菌丝，每次5粒，每天3次，治疗12周后比较两组的临床效果及IIEF-5评分。

1.5 疗效标准[4]

采用国际勃起功能指数评分作为疗效评估指标：22～25分为正常勃起，12～21分为轻度障碍，8～11分为中度障碍，5～7分为重度障碍。

痊愈：治疗后IIEF-5评分超过21分；显效：治疗后症状积分增加超过50%；有效：治疗后症状积分增加25%～50%；无效：治疗后症状积分增加未超过25%。

1.6 统计学分析

2 结果

经过12周的治疗，观察组患者8例痊愈，14例显效，12例有效，10例无效，治疗总有效率为77.3%；对照组患者8例痊愈，12例显效，10例有效，18例无效，治疗总有效率为62.5%，观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义；观察组患者IIEF-5评分改善情况显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者治疗前后IIEF-5评分比较

组别例数(n)治疗前治疗后对照组4813.19±3.9814.66±2.32观察组4413.46±2.4618.13±3.66P值>0.05<0.05

3 讨论

血管紧张素II能提高肾小球滤过率，使球内压增高，继发导致肾小球硬化。血管紧张素受体拮抗剂(ARB)能在压力依赖基质及非压力依赖基质的作用下显著降低尿中蛋白含量，进而降低肾小球滤过率，对肾脏发挥保护作用[5]。最初用于治疗DN的药物为卡托普利，其是血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)中疗效最确切、应用最广的药物。近年研究发现，ARB同样能发挥类似血管紧张素转换酶抑制剂的肾脏保护作用，且其安全性较ACEI类药物高，临床实践表明其出现副作用的几率类似于安慰剂[6]，长期使用ARB和ACEI类药物可使DN患者肾功能明显改善，同时降低透析、肾移植等发生率。

糖尿病肾病同时出现勃起功能障碍的病机较为复杂，其具体发病机制尚不明确。大多数学者认为，随着病情的不断进展，糖尿病患者血管内皮细胞损伤面积逐渐增加，NO合成功能降低，平滑肌结构、功能以及血液动力学也出现相应变化，进而引起血管、神经以及平滑肌病变，尤其是中小血管以及自主神经病变。研究指出，糖尿病肾病合并勃起障碍的主要病因为自主神经病变，阴茎内NO水平降低，环鸟昔酸(cGMP)生成量下降，阴茎血管内血流量减少，进而引发勃起功能障碍。近些年，临床治疗勃起功能障碍的药物较多，如酚妥拉明、罂粟碱、左旋多巴、麻黄碱以及前列腺素E等，用药方法为将其注射到阴茎海绵体内，但各种药物临床效果参差不齐，且可能对阴茎造成损伤，因为患者较难耐受。缬沙坦为一种非肽类血管紧张素(AT)受体拮抗剂，选择性和特异性较高，能与AT受体结合，激活一氧化氮合酶(NOs)及缓激肽，加快神经冲动传入到阴茎海绵体内，有效加速GTP转变为cGMP，增加体内第二信使cGMP含量，最终使阴茎平滑肌松弛，扩张微动脉、动脉以及海绵体窦，使阴茎组织充分充血，缓解勃起障碍。

金水宝胶囊的主要成分为虫草菌丝，其含有较多腺苷、氨基酸和尿嘧啶等核苷类成分。药理学研究表面，其可提高免疫力，改善局部微循环，加快细胞代谢功能，提升神经细胞能量供给，恢复其再生功能，对ED的临床效果显著。本研究结果显示，经过治疗，观察组患者临床总有效率为77.3%，显著高于对照组的62.5%(P<0.05)；观察组患者IIEF-5评分改善情况显著优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，表明中西医结合法的临床疗效优于单纯西药治疗。

综上所述，采用缬沙坦联合金水宝胶囊治疗糖尿病肾病并发性功能障碍患者临床效果显著，能明显改善男性勃起功能障碍，优于单纯西药治疗，值得临床推广应用。

[1] 刘贤琼.依那普利联合缬沙坦治疗糖尿病肾病32例报告[J].中国实用医药,2011,24(6):847-848.

[2] 陈关芬,罗秀蓉,郑宏宇,等.缬沙坦联合胰激肽原酶治疗早期糖尿病肾病的临床评价[J].昆明医学院学报,2011,36(1):64-65.

[3] 欧继红,杨放,万青松,等.小剂量缬沙坦治疗早期2型糖尿病肾病的临床研究[J].实用医学杂志,2009,24(9):975-976.

[4] 周必发,陆备军,陈明军,等.当归补血汤对糖尿病肾病患者肾脏保护的研究[J].中华中医药学刊,2011,10(9):20-21.

[5] 涂玥.中药防治糖尿病肾病在基因表达水平上的研究进展[J].中医药学报,2011,31(5):715-716.

[6] 林菊.缬沙坦和金水宝对糖尿病肾病的保护作用[J].天津药学,2009,33(6):694-695.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-06-06

王英彪(1966-)，男，山西省祁县人民医院副主任医师，研究方向为糖尿病治疗。

R2-031;R587.2

A

1673-2197(2014)18-0064-02