中药联合小剂量甲氨蝶呤治疗宫颈妊娠临床疗效分析

吴小琼

(翁源县妇幼保健院，广东 翁源 512600)



中药联合小剂量甲氨蝶呤治疗宫颈妊娠临床疗效分析

吴小琼

(翁源县妇幼保健院，广东 翁源 512600)

目的：探讨中药联合小剂量甲氨蝶呤治疗宫颈妊娠的临床效果。方法：对37例宫颈妊娠患者采取中药联合小剂量甲氨蝶呤保守治疗，比较治疗前及治疗后3天、5天和15天患者血清β-HCG水平变化情况。结果：37例患者治疗后随时间增加,血清β-HCG水平呈明显下降趋势，各时间段差异具有统计学意义(P<0.05)；所有患者均于治疗后15天血清β-HCG转阴，所有患者均未发生大出血或宫颈管粘连，未出现不良反应，出院前复查结果正常，治疗后28～40天月经恢复正常。结论：中药联合小剂量甲氨蝶呤治疗宫颈妊娠临床疗效确切，能够有效保留患者生育功能，具有较高临床应用价值。

中药；甲氨蝶呤；小剂量；宫颈妊娠；生育功能

宫颈妊娠在异位妊娠中发病率为1%～2%，近几年发病率呈升高趋势。宫颈妊娠患者临床上缺乏特异表现，易被误诊为难免流产而行刮宫术治疗，从而引发致命性大出血而不得不采取子宫切除术挽救患者生命，导致患者丧失生育能力[1]。临床上多数患者对保留子宫和生育功能有强烈要求，采取保守治疗宫颈妊娠已经成为临床研究的热点。我院采用中药联合小剂量甲氨蝶呤保守治疗宫颈妊娠，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月—2014年1月我院收治的37例宫颈妊娠患者作为研究对象，患者年龄23～37岁，平均年龄(27.66±5.71)岁，孕周5～12周，平均(7.96±3.08)周，既往孕产1～5次，平均(3.13±1.22)次，既往刮宫1～4次，平均(2.16±1.12)次。所有患者均有35～85天停经史，平均(45.77±9.76)天。所有患者均有下腹痛或阴道不规则出血史，入院后尿β-HCG检测未阳性，血β-HCG水平升高，B超检查可见宫颈内有中低回声团块，宫腔内无胚胎，宫颈管较正常孕妇增粗且宫体稍大。

1.2 方法

患者生命体征平稳且血常规检查及肝肾功能正常时给予中药联合小剂量甲氨蝶呤保守治疗。中药方为：莪术、丹参、桃仁、赤芍、三棱、皂角刺、夏枯草、水蛭、地鳖虫、蜈蚣、败酱草及路路通等，1剂/天，水煎2次混匀后分早晚2次口服。甲氨蝶呤12.5mg单次局部注射，在窥阴器直视下穿刺子宫颈病灶膨大处，抽空囊内液后注入甲氨蝶呤[2]。分别于治疗后3天、5天和15天复查患者血β-HCG是否转阴，结合B超检查结果判断治疗效果，必要时可给予宫颈管搔刮术治疗。

1.3 观察指标

比较治疗前及治疗后3天、5天和15天患者血清β-HCG水平变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后血清β-HCG水平变化情况

治疗后随时间增加，血清β-HCG水平呈明显下降趋势，各时间段差异具有统计学意义(P<0.05)；所有患者均于治疗后15天血清β-HCG转阴。详见表1。

表1 患者治疗前后血清β-HCG变化情况

注：与治疗前比较，aP<0.05；与治疗后3天比较，bP<0.05，与治疗后5天比较；cP<0.05。

2.2 治疗结果

37例患者中,22例患者于治疗后5天内阴道有陈旧性血块及组织物流出，经病理检查为胎盘组织。15例患者于治疗后1周内行宫颈管搔刮术治疗。所有患者均未发生大出血，出院前检查血常规及肝肾功能正常，B超检查显示宫颈管恢复正常，无1例发生宫颈管黏连，治疗后28～40天月经恢复正常。

3 讨论

宫颈妊娠属于高危妊娠，临床治疗的关键是缩短终止妊娠时间、控制阴道大出血以及尽可能保留生育能力。随着B超技术的不断成熟，宫颈妊娠早期诊断水平越来越高，临床治疗也多趋向于保守治疗。对于生命体征稳定且无阴道出血的早期确诊患者，药物治疗为首选。

甲氨蝶呤能够结合二氢叶酸还原酶而使其失活，从而抑制一碳基团代谢，造成甲酰四氢叶酸的合成障碍，导致绒毛或胎盘组织变性坏死和自然脱落[3]。甲氨蝶呤在作用过程中可对绒毛或胎盘周围组织产生不同程度损伤，但长期临床研究并未发现其有致突变作用[4]。甲氨蝶呤用药方式可选择全身治疗和局部用药两种，其中孕龄较大或胎囊较大以及血清β-HCG水平较高者宜抽出囊内液后进行单次局部注射，加速胚胎死亡。另外需要注意的是，早期确诊宫颈妊娠是影响甲氨蝶呤临床疗效的重要因素。

传统中医治疗宫颈妊娠主要以通络杀胚、消瘤散结和活血化瘀为主，本研究所用药方中地鳖虫、水蛭和蜈蚣能够通络杀胚；丹参、赤芍、桃仁、莪术和三棱具有活血祛瘀、通络止痛及破血行气之功效；皂角刺可消肿排脓；路路通、夏枯草和败酱草则可解毒活血、通络化瘀[5]。诸药合用还可促进患者血管扩张和增加对血管外自体血液和血块吸收能力，不仅可活血化瘀，还可缓解疼痛。使用中药进行保守治疗不仅不良反应较少，且治疗花费较低，还可达到标本兼治的效果，对炎症和黏连也有一定预防效果。

本研究采用中药联合小剂量甲氨蝶呤单次注射治疗宫颈妊娠取得了满意的临床效果，患者不良反应较少，能够有效保留患者生育功能，具有较高临床应用价值，尤其适用于基层医院推广应用，但该治疗方案的远期疗效还需进一步随访观察。

[1] 姚红丽. 宫颈妊娠诊治进展[J]. 现代实用医学, 2013, 25(8):958-961.

[2] 李新婷. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫颈妊娠的临床疗效分析[J]. 中国医药指南, 2010, 8(17):31-32.

[3] 陈若雪, 周峰, 白云龙. 甲氨蝶呤治疗宫颈妊娠1例[J]. 中国社区医师：医学专业, 2012, 14(26):237.

[4] 杨翠英. 异位妊娠26例临床分析[J]. 亚太传统医药, 2010, 6(2):46-47.

[5] 张励. 中西医结合治疗宫颈妊娠9例[J]. 中国医药指南, 2013, 11(18):281.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-03-01

吴小琼(1976-)，女，广东省翁源县妇幼保健院主治医师，研究方向为妇产科临床。

R271.4

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1673-2197(2014)11-0119-01