按摩治疗新生儿肠痉挛的效果评价*

2014-04-25河北省衡水市桃城区妇幼保健院儿科

河北中医药学报 2014年2期

河北省衡水市桃城区妇幼保健院儿科

刘金和张桂平付焕巧刘金婷△ 刘更△△（衡水 053000）

肠痉挛是由于肠壁平滑肌收缩而引起的阵发性腹痛，是小儿急性腹痛中比较常见的病症，［1－2］婴儿肠痉挛发作时主要表现为持续、难以安抚的哭闹，严重发作时将影响小儿睡眠质量，引起家属不安和紧张，如不能及时缓解此症状，很可能会引起不必要的医患关系紧张甚至是医患矛盾。目前临床上多采用改变饮食、药物解痉、腹部热敷等传统方法进行治疗，但效果不太理想。［3－4］新生儿穴位按摩是以中医传统理论为指导，通过对相关穴位的揉捏活动和温和刺激来治疗疾病、促进生理健康，［5］是一种简便易行、成本低廉、效果明显的医疗方式，对新生儿生理及心理健康均有益处，对治疗新生儿肠痉挛具有重要的潜在价值。本文旨在探讨按摩对新生儿肠痉挛的治疗方法和治疗效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象全部60例患儿均为衡水市桃城区妇幼保健院儿科2009年3月至2013年4月的住院患者，随机分为实验组和对照组。每组30例，平均胎龄37～41周，平均体质量2 700～4 000 g，Apgar评分8～10分，无宫内窘迫史，母亲健康，无合并症，均采用母乳喂养。两组资料的性别构成、出生体质量、胎龄、Apgar评分等指标的差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 判断标准采用Wessel等提出的诊断标准，即新生儿躁动性哭闹每天大于3 h，每周多于3天，持续3周以上为严重肠痉挛患儿。所有就诊患儿除哭闹时伴有面部潮红、腹部胀气、双腿蜷缩外，无其他异常临床表现，可因患儿排气或排便而终止。

1.3 方法（1）实验组每天进行3次按摩，每次按摩15 min，包括拿肚角10次，揉一窝风100次。肚角穴，在脐下2寸（石门）旁开2寸大筋。拿肚角时，使新生儿仰卧于按摩床上，将双手的大拇指放在肚角上，其余四指放在患儿背后跟穴位相对的部位，然后两只手慢慢用力下按对拿，再慢慢地一面向两边分离一面减力松开，这样一轻一重来回数次。完成拿肚角后，可用手掌按逆时针方向环形移动按摩腹部，放松肌肉，巩固效果。一窝风穴位于手腕背侧，腕横纹中央。揉一窝风时，使新生儿仰卧于按摩床上，用一只手握住患儿的手掌，用另一只手的中指或拇指指端重揉本穴100次。（2）对照组给予传统的药物解痉方法对症处理，口服654－2片（消旋山莨菪碱片）每次0.1 mg/kg，3次/d。

观察实验组经按摩后的缓解例数、缓解时间、缓解后的睡眠时间，与对照组的缓解例数、缓解时间、缓解后的睡眠时间进行比较。

1.4 疗效判定标准临床疗效分为“症状缓解”和“症状未缓解”。新生儿哭闹时间每天≤1.5 h，每周累计≤9 h，视为“症状缓解”，否则视为“症状未缓解”。观察患儿治疗后哭闹缓解的时间，以患儿无哭闹、无腹胀、乳食及大便正常为治愈标准。

1.5 统计处理采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。计量资料用（±s）表示，采用两样本t检验，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两种治疗方法中治疗效果接受穴位按摩的实验组疗效明显优于对照组，两组数据进行χ2检验，差异有显著性（P＜0.05）。详见表1。

表1 不同治疗方法对新生儿肠痉挛的治疗效果（例）

2.2 两种疗法的哭闹缓解时间与对睡眠时间的影响接受穴位按摩的实验组新生儿哭闹缓解时间明显短于对照组，缓解后的睡眠时间明显长于对照组，两组数据进行两样本t检验，差异有显著性（P ＜0.05）。详见表2。

表2 不同治疗方法对新生儿哭闹缓解时间、缓解后睡眠时间比较

结果可见，接受穴位按摩的新生儿比对照组新生儿的肠痉挛症状缓解明显，治疗时间缩短，哭闹次数减少，睡眠质量提高。

3 讨论

3.1 新生儿肠痉挛的鉴别诊断应以国际上通用的Wessel等提出的婴儿肠痉挛定义来诊断新生儿肠痉挛。［6］但小婴儿肠痉挛发病年龄多在6个月以内，这个年龄段的其他多种疾病都可表现为哭闹不安，比如:颅内压增高、急性肠套叠、迟发型维生素K缺乏症并颅内出血等，诊断时要注意鉴别，防止漏诊和误诊。

3.2 引起新生儿肠痉挛的原因比较复杂，机制目前不清楚有的学者认为可能与新生儿肠道气体过多、肠道动力增高、乳母饮用奶而致食物过敏、护理不当（喂食凉奶，胃肠局部受凉）、环境因素等有关，［7］也有学者推测与新生儿植物神经功能紊乱有关。［8］因此目前较多采用的改变饮食、药物解痉、腹部热敷等传统方法的效果不太理想。中医认为，新生儿脾胃虚弱，但新生儿系纯阳之体生长迅速，所需水谷相对过于成人，因而小儿脾胃运化水谷负荷相对比成人大，故伤及脾胃出现腹胀、腹痛、腹泻等症。［9］

3.3 药物治疗新生儿肠痉挛的局限除了新生儿肠痉挛的病因比较复杂之外，由于小于6个月的婴儿尚处于生长发育阶段，对药物的耐受性较低，有的解痉药物可发生呼吸暂停等副作用，还有的药物因口感问题而不易对新生儿喂服，因此药物的使用受到限制。［10］而且，至今尚无一种完全有效的药物来治疗肠痉挛。临床观察表明，喂服654－2片的部分患儿可有面部潮红、口舌干燥、心率增快等表现，一般家属对此现象会很紧张，甚至会引起不必要的医患纠纷。

3.4 穴位按摩对新生儿肠痉挛的作用机制穴位按摩可通过温和、机械地刺激胃肠道，促进胃肠道协调性蠕动，使强直收缩的胃肠平滑肌能够得到缓解和放松，使肠道内过多的气体得以排空，从而能协调地收缩，达到治疗新生儿肠痉挛的作用。中医学认为腹痛有寒热之分，而以寒症居多。腹痛的治疗以调理气机、疏通经脉为主。拿肚角有活血止痛的作用;揉一窝风穴有温中散寒，调节经络的作用。