胃癌前病变的中医药治疗研究进展

2014-04-24张杨王静滨

中国医学创新 2014年9期

张杨　王静滨

【摘要】胃癌在转变形成癌症之前，大多由正常胃黏膜转变而来，其中部分发展成胃癌。鉴于本病的恶性度高，而且发病病因不明确，所以对疾病的一级预防就非常困难。因此，针对胃癌前病变的及时监测、有效的处理就自然成为了防治肿瘤发生的关键。本文针对胃癌前病变病因病机、治疗原则及辨证论治等方面来论述一下胃癌前病变的中医药研究新进展。

【关键词】胃癌前病变；中医药治疗

胃癌前病变（Precancerous lesions of gastric carcinoma，PLGC）包括萎缩性胃炎、肠化生及不典型增生等。目前较为认可的人胃癌的发生模式是1988年Correa提出的：“正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-小肠型肠上皮化生-大肠型肠上皮化生-异型增生（中重度）-胃癌（肠型）”。大多数学者认为，胃癌前病变主要是指异型增生和肠化生。目前，对于慢性萎缩性胃炎西医药尚缺乏有效的干预手段，而中医中药则体现了较大优势。本文参考古籍文献及现代中医药对本病的研究情况进行综述如下。

1 胃癌前病变的中医病因病机

1.1 理论基础祖国医学中并无胃癌前病变之名，依据胃癌前病变的临床表现多可归属于“痞满”范畴，亦有将其归于“胃痛”、“呃逆”、“呕吐”、“胃痞”等处。但由于胃癌前病变多有上腹胀痛、纳少、嗳气、消瘦、疲劳乏力、胃脘部痛或不伴疼痛症状，因此大多数学者主张将其归于“痞满”。“痞满”是指胃脘部痞塞不通，胀闷不舒，以触之无形，压之不痛为主要特点的病症。最早见于《黄帝内经》，书中提出痞满是胃病的常见临床症状，并记载了“否满”、“否痛”、“坚否”等病名，而《素问》曰：“卑监之纪，是谓减化。化气不令，生政独彰，长气整，雨乃机收气平，风寒并兴，草木荣美，秀而不实，成树而也。其气散，……其病留满否塞”。否者如《直指方》所曰：“乾上坤下，其卦曰否，阳隔阴不升。”所以痞，痞塞不通、升降失常之意。《伤寒论》则提出了“但满而不痛，此为痞”的概念，同时依据不同情况创立了治疗痞满的泻心汤系列方。《诸病源候论》曰：“夫八痞者，荣卫不和，阴阳隔绝，……。其名有八，故云八痞。”其中“八痞候”之说丰富了痞满的病因学内容。

此后历代医家对痞满理论及其病因病机进行了进一步的充实阐述。张介宾在《景岳全书》中提出了痞满虚实之说，明确把痞证分为实痞、虚痞，曰：“痞者，痞塞不开之谓也；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有辨疑，则在虚实二字，……非大加温补不可。”叶天士《临证指南医案》曰：“纳食主胃，运化主脾、脾宜升则健，胃宜降则和”，“病初气结在经，病久则血伤入络。”

1.2 病因病机很多学者认为，本病的病因病机为本虚标实，具有虚实夹杂的特点，如《内经》中所云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，本病病变以脏腑以脾胃为中心，故本病的发生所指的正虚主要是指脾胃虚弱，诸多因素伤及脾胃，久则脾胃虚弱，生化无权，气血两虚，胃络失养，渐成本病。陈蕊[1]认为胃癌前病变之根本病因在于中焦脾胃虚弱，运化腐熟功能失司，脾之运化无权，导致水谷精微化生失司，胃主受纳腐熟水谷，其功能低下，则加重气血津液的化源不足，故而易致胃癌前病变病久不愈。栗德林教授指出：本病的基本病机为中焦脾胃气机升降失司，治以调理中焦气机，使脾胃升降合宜为基本大法[2]。中焦脾胃，主司中焦之气机，脾升胃降，为中焦气机调畅之枢纽，故如其升降失职必生本病；而治疗多依其辨证为实证或虚证分而治之，依据实者泻之，虚者补之的治疗原则。在疾病的实际临床应用中，应遵循中医四诊合参，辨证施治的原则，并认为治疗本病，主以调养为治疗本病之根本，栗德林教授还归纳了治疗的调摄预防二十八字要旨：“饮食有节宜清淡，勿食生冷忌肥甘，调节情志精神爽，起居有节避风寒。”此外，饮食不节、恣酒纵欲、吸烟、饥饱失常及情志刺激也被很多学者认为是本病的主要发病诱因。所以说，本病的发病过程是一个漫长而复杂的过程，各种病因之间相互影响，相互关联；中焦气虚，而致运化无力，血不自行，赖气以动，使胃内血络壅滞而成瘀，瘀血内停，郁而化热，伤气耗阴，由实转虚，终致虚实夹杂[3]。张玲霞等[4]认为其病因病机包括：（1）禀赋不足、脾胃虚弱；（2）饮食伤胃、胃失通降；（3）劳倦伤脾、脾失健运；（4）情志伤肝、肝郁气滞；（5）内伤外感、湿热中阻；（6）水湿内停、痰浊滞胃；（7）虚火内盛、胃阴不足；（8）日久湿滞、寒热错杂。曾传莉等[5]认为本病的病机不外乎肝气不舒，气机不畅，气滞湿阻，湿邪阻滞中焦，湿邪郁久化热，热毒蕴结，而气滞日久则瘀血内停，阴液亏虚；胃气失和，气机不利，胃失濡润是胃癌前病变的最基本的病机，导致胃失润降的因素不外气、血、湿、热、虚5种。

2 胃癌前病变的中医治疗原则

冯玉活认为治疗本病应以通为顺，如《脾胃论》曰：“善治者，唯有调和脾胃”；脾胃功能在于运，脾主升清，胃主降浊，应以通为顺，使气机条达，胃自安和；胃癌前病变患者多有胃胀不舒，引由脾胃升降失司所致[6]。故在治疗时要顺从脾胃升降之特性，以疏肝健脾为大法，以四逆散合六君子汤为基本方化裁加减，四逆散为调和肝脾之首选方，六君子汤健脾化痰湿，酌以理气之品，如香附、陈皮、佛手、木香等以通降胃气，并根据症状差异，配合他药同用，唯通是务。李益民认为治疗胃癌前病变应重视胃腑生理功能的恢复；整体调治，非独治胃；着眼看癌，未病先防；辨证求因，巧用温药等治疗原则[7]。强调在治疗上应注重调理胃的通降功能，善以黄芩、半夏等品以辛开苦降，和胃降逆，茯苓、炒白术、枳实等品以健脾消痞；且认为脾的运化功能是治疗本病的重要病机，故在治疗中应运用健运脾土之药，如炒山药、炒白术、茯苓、薏苡仁等品，主张在胃动力与保护胃黏膜等方面来治疗本病，并且应注意与其他脏腑的关系。也有学者认为，瘀血阻络是胃癌前病变的中心病理环节，活血化瘀应当贯穿治疗的始终[8]。在病生范畴里，各种原因形成胃黏膜内皮细胞管腔狭窄，部分血栓形成所致的胃癌前病变属于中医血瘀证范畴，而一些活血化瘀的中药，如穿山甲、三棱、莪术等具有治疗作用[9-10]。刘启泉等[11-12]认为PLGC多由长期、反复的饮食不节、情志所伤，导致气机郁滞、湿热内阻、热毒蕴结、瘀血停滞、阴液亏虚，而热毒和血瘀是本病的发病和病机演变所在。陈希源等[13]认为胃癌前病变的发病与脾失健运、胃失和降，饮食，情志等相关甚密。平素饮食不节导致脾胃运化失司，不能运化腐熟水谷，致气滞湿阻，郁而化热，日久化火，乃发本病。根本病因在于脾胃虚弱，但日久蕴生湿热则是本病之标，为本病发病的关键环节。故治疗应使肝气条达，脾之健运，胃之腐熟，对应治法则为注重疏肝健脾和胃，清热解毒之大法，以达到标本兼治的目的。endprint

3 胃癌前病变的中医辨证论治

毛水泉将萎缩性胃炎辨证分为五型：脾胃虚弱型，治宜健脾益气和胃，香砂六君汤合黄芪建中汤加减，疼痛甚者加元胡[13]。胃阴不足型，治宜养阴益胃，清热生津，叶氏益胃汤合玉女煎加减。大便干加大黄后下；胃中灼热感加栀子，蒲公英。中焦湿热型，治宜清热化湿，和中醒脾，陈平汤加减。肝胃不和型，治宜疏肝和胃，行气消胀，柴胡疏肝散加减。痛甚者加川楝子，大便干者加大黄后下。气滞血瘀型，治宜行气和络，养血和血，丹参饮合桃红四物汤加减。寒热错杂型，治宜寒热并用，辛开苦降，半夏泻心汤合左金丸加减。张伟[14]将慢性萎缩性胃炎辨证治疗做了更为详细的分析，将本病分为气机郁滞型，包含胃气壅滞证，肝胃气滞证；湿浊中阻型，包含湿阻中焦证，湿热中阻证；热毒蕴结型，包含胃热炽盛证，肝胃郁热证；瘀血停滞型，包含瘀血阻滞证，络伤血溢证；阴液亏虚型，包含胃阴亏虚证，肺胃肾亏虚证。魏道祥[15]对1276例慢性萎缩性胃炎进行中医辨证分型治疗，大体分为胃阴不足型、中虚气滞型及肝胃不和三型。其中分别用以益胃养阴、补中理气及疏肝和胃为治疗大法，其中以中虚气滞型患者最多，肝胃不和型其次，胃阴不足型较两者少，分别为525例、438例及313例，分别用黄芪建中汤、柴胡疏肝饮及沙参麦冬汤化裁加减进行治疗。其中总有效率高达96.79%。张继泽将此病分为四个证型，中虚气滞证，治以甘温调中法，方用小建中汤、黄芪建中汤、香砂六君子汤，或用自拟验方“温阳健胃汤”；肝胃不和证，治以疏肝和胃法，方用柴胡疏肝散合四逆散加减，或用自拟验方“疏肝和胃汤”；胃阴不足证，治以甘凉养胃法，或佐微酸，方选沙参麦冬汤或一贯煎合芍药甘草汤加减；气滞血瘀证，治以理气活血通络法，方用血府逐瘀汤、失笑散加减[16]。

4 讨论

中医药治疗胃癌前病变在临床治疗中有非常显著的疗效。遵循祖国医学整体观念，辨证论治的中医理念，采用辨证论治与辨病施治相结合的方法，针对胃癌前病变的病因病机及其患者的临床症状进行遣方用药，从而在针对患者治疗时体现出了个体化治疗的理念，对每个患者进行辨证分型，充分体现了中医药治疗胃癌前病变优势。目前，对于慢性萎缩性胃炎西医药治疗尚缺乏有效的干预手段，而中医药有望在进行个体化治疗的基础上，进行优化药物组方，选择可靠、有效的切入点，对肠化生、异型增生等胃癌前病变进行阻断和干预治疗，阻止癌变发生，最终大大降低胃癌的发病率，达到从根本上防治胃癌的目的。

参考文献

[1]陈蕊.健脾益气养阴化瘀法治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变分析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（2）：86-88.

[2]庄扬名，栗德林.栗德林教授论治痞满经验总结[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（10）：190-192.

[3]叶海潇，王垂杰.王垂杰治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前病变经验[J].辽宁中医杂志，2011，38（11）：2146-2147.

[4]张玲霞，张沥，徐俊荣，等.热盐水致大鼠萎缩性胃炎胃粘膜组织细胞凋亡及其调控基因蛋白表达影响的实验研究[J].陕西医学杂志，2003，32（3）：210-213.

[5]曾传莉，沈薇.胃癌细胞凋亡研究进展[J].现代医药卫生，2005，21（2）：159-161.

[6]安魏.冯玉活辨治胃癌前病变的经验[J].陕西中医学院学报，2011，34（2）：31-32.

[7]陈敏.李益民治疗胃癌前病变的经验[J].江苏中医药，2010，42（10）：17.

[8]曹志群，吕林懋，房芯.胃癌前病变中医治法的现代研究概述[J].山东中医药大学学报，2011，35（4）：374-376.

[9]高国林，杨原，杨思凤，等.MNNG诱发大鼠胃癌与间质血管的反应[J].华人消化杂志，1998，6（2）：109-111.

[10]王淑美，徐晓玉，陈伟海，等.26种活血化瘀中药对鸡胚绒毛尿囊膜血管生成的影响[J].重庆医科大学学报，2006，31（3）：401-407.

[11]刘启泉，杜艳茹，王志坤，等.解毒活血法治疗胃癌前病变临床研究[J].辽宁中医杂志，2005，32（6）：543.