术前三维适形放疗并卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床护理研究

杨永英 卢彩慧 刘付潇 成思维 丁 闻

（广东省高州市人民医院肿瘤放疗一区，广东 高州 525200）

术前三维适形放疗并卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的临床护理研究

杨永英 卢彩慧 刘付潇 成思维 丁 闻

（广东省高州市人民医院肿瘤放疗一区，广东 高州 525200）

目的研究分析三维适形放疗并卡培他滨治疗局部晚期直肠癌术前有效的临床护理措施。方法选取我院在2010年10月至2012年10月收治晚期直肠癌患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，两组患者均给予三维适形放疗并卡培他滨治疗，观察组在治疗前给予综合护理干预，观察比较两组患者不良反应的发生情况以及患者对护理质量的满意度。结果观察组患者不良反应的发生情况以及对护理质量的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对术前三维适形放疗并卡滨治疗局部晚期直肠癌患者采取综合护理干预措施可有效的降低患者不良反应的发生率，提高患者的满意度，值得临床推广。

三维适形放疗；卡培他滨；直肠癌；护理

直肠癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，在恶性肿瘤的排名中也较为靠前[1]。目前，不少研究结果表明三维适形放疗并卡培他滨治疗配合外科手术具有较好的疗效，可以有效提高患者生命质量[2]。但是三维适形放疗并卡培他滨治疗过程中容易导致患者出现肝肾功能损害、恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制反应、手足综合征等不良反应。因此，采取有效的护理干预措施对于减少术前三维适形放疗并卡培他滨治疗局部晚期直肠癌患者的痛苦、降低不良反应发生率，提高患者的生命效益具有重要意义。为此，我院对2010年10月至2013年2月收治的部分患者实施综合护理干预，并取得满意的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院在2010年10月至2013年2月收治的60例晚期直肠癌患者作为研究对象，采取随机方法分为观察组和对照组。观察组30例患者中，男性21例，女性9例；年龄25～70岁，平均年龄为43.58岁；病理类型：管状腺癌17例，黏液腺癌7例，乳头状腺癌5例，未分化癌1例。而对照组30例患者中，男性23例，女性7例；年龄27～68岁，平均年龄为42.82岁；病理类型：管状腺癌18例，黏液腺癌6例，乳头状腺癌4例，未分化癌2例。两组患者在性别、年龄和病理特征等各个方面均不存在显著性差异，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在接受放化疗之前，护理人员帮助患者进行体位定位，确保放疗部位的准确性，嘱放疗期间听从患者指挥，尽量不要晃动身体，以免体位偏离伤害周围的器官和组织。同时护理人员嘱患者或其家属对患者饮食进行合理安排、告知患者饮食禁忌，如不宜吃多渣食物，尽量保持愉快的情绪，使放化疗能顺利进行。相比于对照组，观察组在对照组护理措施的基础之上采用综合护理措施，具体如下。

心理护理：多数晚期直肠癌患者在得知自己的病情之后，心理因遭受重大的打击而丧失生活的信心，以致产生焦虑和抑郁的情绪，这些负面情绪会对患者的后续治疗产生阻碍作用。因此我科在每位患者入院时，会由护理人员根据我科自制的问卷，与患者进行交流，了解患者的心理状况，根据患者的情况，组织心理讲座，对患者进行心理指导，帮助患者重塑战胜病魔的信心，提高患者的主观能动性，让患者学会通过自我暗示法进行心理调节，进而提高患者的治疗依从性。对于少数存在严重心理障碍的患者，组织专门的心理咨询师对他们进行一对一心理疏导。

皮肤护理：为尽可能的减少产生超声波的折射和反射，提高聚焦的精确性，在放化疗前1 d嘱患者洗澡，保持皮肤的清洁度。同时，为观察组患者配备防压气垫床，将防压气垫床正面向上铺在床褥之上，待患者躺上去之后根据患者的体质量进行压力调节，以使患者感到舒适为宜。另外，在放化疗期间，嘱患者忌用刺激性清洁剂或清洗剂清洁皮肤，宜用浸泡在温热水的毛巾擦拭皮肤，要求患者穿宽松、柔软、纯棉的衣服以便保持皮肤干燥。腹泻患者指导其每次便后予温水轻轻抹洗干净，保持肛周皮肤的干洁。另放疗期间予医用射线防护喷剂外喷放射野皮肤，2～3次/天，以预防或减轻皮肤反应。指导患者进行肢体保暖，宜用温水洗手和脚，避免冷水刺激。对于皮肤瘙痒部位，切忌抓挠，可以用手轻拍。

饮食及环境护理：制作饮食图谱。饮食图谱采用图文宣传的方式向患者介绍适宜的饮食，如粥、肉汤、面等少渣易消化的流质食物为主，以及禁忌的饮食，如蔬菜、水果、粗粮等多渣食物。同时在图谱中列出饮食时刻表，指导患者在适当的时间进食。在放化疗之前，将饮食图谱发放到患者手中，人手一本。在患者居住环境方面，护理人员要特别注意保持环境清新，每日用消毒液擦洗地面和窗台一次，病房通风每天至少两次，每次30 min。对于有白细胞减少的患者，除根据医嘱给予重组人粒细胞刺激因子等对症处理外，每天还要用紫外线灯对室内环境进行消毒，早晚各一次，每次40 min，并定期做空气培养监测，限制探视以防止交叉感染。

1.3 观察指标

两组患者不良反应的发生情况，主要通过肝肾功能损害、恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制反应、手足综合征等放化疗较为常见的几种不良反应进行对比分析。同时，患者对护理质量的满意程度主要是通过护理人员每周向患者或其家属发放我科自制的调查表来了解患者对护理工作的满意度，调查表分为非常满意、满意、基本满意和不满意四个维度，满意度=非常满意率+满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，采用χ2检验计数资料，以P＜0.05时，有显著性差异；P＞0.05时，无显著性差异。

2 结 果

2.1 两组患者不良反应的发生情况

见表1。

表1 两组患者不良情况的发生情况对比（n）

2.2 两组患者护理质量的满意度

见表2。

表2 两组患者对护理质量的满意度比较n

3 结 论

直肠癌开始症状并不明显，大多发现的时候都属于中晚期，外科手术是根治直肠癌的主要手段，一旦失去手术机会，就不会出现令人满意的治疗结果[3-4]。目前来看，术前三维适形放疗并卡培他滨治疗局部晚期直肠癌的疗效已被很多临床实验结果所证实[5-6]。但是，放化疗期间容易出现的并发症，这也在一定程度上加剧患者痛苦。在放化疗期间通过有效的护理干预措施，可以帮助以正确的态度面对癌症，树立战胜病魔的信心，降低患者焦虑和抑郁的程度，提高患者治疗的依从性。本研究从心理护理、皮肤护理、饮食和环境护理几个层面为出发点采取有效的措施，取得了满意的结果。

通过观察组和对照组不良反应的发生情况比较可以看出，观察组患者出现肝肾功能损害2例，恶心、呕吐、腹泻3例，骨髓抑制反应5例，手足综合征1例；而对照组患者出现肝肾功能损害5例，恶心、呕吐、腹泻7例，骨髓抑制反应8例，手足综合征3例。对比发现观察组不良反应的发生情况明显低于对照组，差异具有显著性。同时通过两组患者对护理质量的满意度比较发现，观察组患者对护理质量的满意度达到100%明显高于对照组患者对护理质量的满意度。可见，综合护理措施从心理、身体和环境三个方面出发，不仅提高了护理质量和工作效率，而且提高了患者对护理工作的满意度，是值得推广的临床护理措施。

[1] 罗红,周世琼,周莉,等.三维适形放疗联合超声聚焦刀治疗原发性肝癌的观察与护理[J].护理研究,2013,27(10):3258-3259.

[2] 赵钦,曲雅勤,姜新,等.三维适形放疗同步卡培他滨化疗治疗直肠癌局部复发患者37 例[J].中国老年学杂志,2013,32(8):1737-1739.

[3] 聂桂英.中晚期食管癌应用三维适形放疗后的临床护理[J].中国保健营养,2012,22(3):154-155.

[4] 吕东阳.卡培他滨联合螺旋断层放疗治疗术后复发及局部晚期直肠癌的护理[J].实用药物与临床,2012,15(11):770-772.

[5] 赵兵,任洪军,金永,等.卡培他滨同步三维适形放疗后手术治疗局部晚期直肠癌的疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2013,26(3): 213-215.

[6] 刘海燕.三维适形放射治疗同步口服卡培他滨治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效及不良反应观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(19):532-534.

R473.73

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1671-8194（2014）16-0357-02