乳头内陷对非哺乳期乳腺炎术后复发的影响

陈 岚

（东莞市清溪医院外一科，广东 东莞 523660）

乳头内陷对非哺乳期乳腺炎术后复发的影响

陈 岚

（东莞市清溪医院外一科，广东 东莞 523660）

目的探讨乳头内陷对非哺乳期乳腺炎术后复发的影响。方法回顾性分析我院普通外科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎并行外科手术治疗患者的临床资料，将所有患者分为合并乳头内陷组（A组）及无合并乳头内陷组（B组），比较两组患者术后复发病例的分布差异。结果所有病例均予随访1年，其中A组患者47例中乳腺炎复发15例，B组患者23例中乳腺炎复发2例，A组患者似乎更高的术后复发例数（χ2=4.528，P=0.033）。结论非哺乳期乳腺炎术后复发似乎与乳头内陷相关，其中，合并乳头内陷患者似乎更易于术后复发，值得临床注意。

非哺乳期乳腺炎；乳头内陷；复发

非哺乳期乳腺炎是一种较为少见的乳腺炎性疾病，临床治疗难度较大，具有较高的复发率[1-3]，但当前却较少有文献对该类疾病复发的特点及原因进行专项研究。笔者在临床工作中观察到，合并乳头内陷的非哺乳期乳腺炎患者似乎更容易出现术后复发，今将我科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎患者的临床资料进行分析，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院普通外科2005年3月至2012年3月收治的70例罹患非哺乳期乳腺炎并行外科手术治疗患者的临床资料，将所有患者分为合并乳头内陷组（A组）47例及无合并乳头内陷组（B组）23例，A组患者中平均年龄为（25±5.6）岁，其中急性炎症8例，炎症伴脓肿l7例，慢性炎症22例；B组患者中平均年龄为（26±7.6）岁，其中急性炎症3例，炎症伴脓肿9例，慢性炎症11例。两组患者年龄（t=1.332，P=0.514）及病理分型（Mann-Whitney U=524.50，P=0.827）的分布差异无统计学意义，具备可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 纳入标准：①经病理检查确诊为非哺乳期乳腺炎患者；②实外科手术治疗者；③各项临床资料描述详尽者。

1.2.2 排除标准：①临床资料残缺者；②合并乳腺外疾病，如糖尿病、肿瘤、白血病及免疫系统疾病等等。

1.3 随访策略

对所有病例均实施1年的随访期限，包括电话及门诊随访。

1.4 手术方法

①对仅有乳头溢液、乳晕部囊肿或小肿块者，予行导管扩张术或肿块切除术，同时清除病变周边的炎性组织及相通的乳管，并将导管分离至乳头根部切除；②对乳头溢液伴反复感染的肿块，给予彻底切除，对于病变集中于乳晕及中央区者，行区段楔形切除术；③对于合并急性感染形成脓肿者，予行脓肿切开引流，待炎性反应减轻后，再二期进行脓肿灶及末端大乳管等乳晕下病变组织切除术；④对于瘘管形成者，予尽量完整切除瘘管及与之相通的扩张大导管和周围炎性瘢痕组织。

1.5 统计学方法

利用SPSS11.0统计软件采用卡方检验及秩和检验对分类数据进行分析，采用t检验对定量数据进行分析。

2 结 果

本组病例中，A组患者47例中乳腺炎复发15例，B组患者23例中乳腺炎复发2例，A组患者似乎更高的术后复发例数（χ2=4.528，P=0.033，表1）。

表1 两组患者病理类型、年龄构成及随访结果

3 讨 论

本组研究显示，非哺乳期乳腺炎术后复发似乎与乳头内陷相关，其中，合并乳头内陷患者似乎更易于术后复发，须引起临床重视并采取相应的具有针对性的治疗措施，以提高疗效，降低临床复发率。事实上，已有研究指出[4]，对于合并乳头内陷的非哺乳期乳腺炎患者而言，术中对乳头畸形的修复具有重要作用，尤其是合并乳管瘘患者，更是手术治疗中所必不可少的一部分。笔者认为非哺乳期乳腺炎术后更易复发的可能原因与哺乳期急性乳腺炎的病因及乳腺解剖相关，解释如下。

3.1 非哺乳期乳腺炎的病因。关于非哺乳期乳腺炎的病因至今尚未完全明确，有综述[5]总结可能与自身免疫性疾病、服用避孕药物、外伤、感染及化学物质刺激和破坏乳管，致腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸于小叶间质，引起炎性反应有关。其中由于乳管的迂曲、狭窄等原因致局部乳管系统引流不畅等，将有助于细菌侵入，在该疾病的发生进展中具有重要意义[6]。

3.2 乳管解剖。乳腺有15～20个腺叶，每一个腺叶分成多个腺小叶，后者由小乳管及腺泡组成，是乳腺的基本单位，每一腺叶尤其单独的乳管，腺叶和乳管均以乳头为中心城放射状排列，小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头[7]。当乳头发生内陷时因相应乳管僵硬挛缩，因失去了平滑肌的收缩作用，使乳管内的分泌物不能及时的清除，结果使乳管周围继发炎性反应，可能与术后复发相关。

总之，非哺乳期乳腺炎术后复发似乎与乳头内陷相关，其中，合并乳头内陷患者似乎更易于术后复发，值得临床注意。

[1] 顾斐,邹强.非哺乳期乳腺炎120例诊治分析[J].中国临床医学.2008,15(2):275-276.

[2] Stricker T,Navratil F,Forster I.Nonpuerperal mastitis in adolescents[J].J Pediatr,2006,148(2):278-81.

[3] 沈叶,蔡国琨.85例非哺乳期乳腺炎的诊治分析[J].重庆医学,2008,37(4):423-424.

[4] Dixon JM,Thompson AM.Effective surgical treatment formammary ductfistula[J].Br J Surg,1991,78(10):1185-119.

[5] 朱金明,范西红,余佩武.非哺乳期乳腺炎性疾病的诊治[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(9):673-675.

[6] Frola ID,Pellegrino MS,Magnano G,et al.Histological examination of non-lactating bovine udders inoculated with Lactobacillus perolens CRL 1724[J].J Dairy Res,2013,80(1):28-35.

[7] 吴在德.外科学[J].5版.北京:人民卫生出版,2002:353.

R655.8

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1671-8194（2014）16-0278-02