妊娠期肝内胆汁淤积症的围生结局研究

侯桂玉 郭雪箐

（佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300）

妊娠期肝内胆汁淤积症的围生结局研究

侯桂玉 郭雪箐

（佛山市顺德区第一人民医院，广东 佛山 528300）

目的分析和研究妊娠期肝内胆汁淤积症对围生结局影响。方法我们选取2010年1月至2013年12月待分娩妊娠期肝内胆汁淤积症患者52例，将其做为观察组，选取同期正常待分娩孕妇52例，将其做为对照组，两组产妇分娩结束后，将其围生结局进行对比。结果观察组新生儿早产、胎儿窘迫、窒息、羊水粪染的发生率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。观察组产妇剖宫产发生率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组产妇产后出血发生率没有明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论妊娠期内肝内胆汁淤积症对母婴围生结局影响均较明显，动态监测其肝功能与总胆汁酸水平值，早期给予明确诊断并及时进行积极治疗，对降低围生儿的患病率与病死率均有重要意义。

妊娠期肝内胆汁淤积症；围生结局；总胆汁酸；肝功能

妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是妊娠期特有的并发症，发病率为0.1%～15.6%，在妊娠期黄疸中约占20%，其发病有较明显的种族、地域差异[1]。目前病因尚不明确，研究表明与女性激素、遗传、环境因素有关。常发生妊娠中期与晚期，患者常以黄疸与皮肤瘙痒为表现，其对胎儿影响较大，是引发围生产儿临床病死率升高主要的因素之一，目前已被列入高危妊娠，并引起医学工作者的高度重视。本文选取待分娩妊娠期肝内胆汁淤积症患者52例，将其做为观察组，选取同期正常待分娩孕妇52例，将其做为对照组，两组产妇分娩结束后，将其围生结局进行对比，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我们选取2010年1月至2013年12月待分娩妊娠期肝内胆汁淤积症患者52例，将其做为观察组，选取同期正常待分娩孕妇52例，将其做为对照组。52例对照组孕妇中：年龄在23～41岁，平均年龄为（32.4 ±2.8）岁；孕周在32～41周，平均孕周为（39.7±0.7）周；产次分为：初产妇39例，经产妇13例；妊娠胎数分为：单胎妊娠49例，双胎妊娠3例。52例观察组孕妇中：年龄在21～39岁，平均年龄为（31.6 ±2.5）岁；孕周在28～41周，平均孕周为（37.1±0.8）周；产次分为：初产妇41例，经产妇11例；妊娠胎数分为：单胎妊娠47例，双胎妊娠5例。排除标准：合并有糖尿病孕妇；合并有贫血症状孕妇；合并有妊娠高血压孕妇；合并有严重内科疾病孕妇。两组孕妇在年龄、孕周、孕次、妊娠胎数等方面相比，均P＞0.05，其相关资料具有较好的可比性。

1.2 评价指标

①产后出血判断标准[2]：产妇分娩2 h内出血量超过500 mL或分娩24 h内出血量超过1000 mL。②胎儿窘迫判定标准[3]：分娩时胎心监护基线消失或变异；胎心音晚期出现减速或者是胎心音持续性低于110次/分或持续性高于160次/分。③早产儿判定标准[4]：孕周在28～37周内分娩的婴儿。④新生儿窒息判定标准[5]。重度窒息：Apgar评分低于3分；轻度窒息：Apgar评分低在4～7分。⑤羊水胎粪污染程度判定标准[6]。Ⅰ度：浅绿色，提示胎儿处于轻度缺氧状态；Ⅱ度：黄绿色或深绿色，提示胎儿处于急性缺氧状态；Ⅲ度：棕黄色，提示胎儿处于重度缺氧状态。⑥妊娠期肝内胆汁淤积症判定标准：孕妇在妊娠中、晚期内出现皮肤瘙痒，部分患者可伴有黄疸症状，部分患者不伴有疸症状；实验室检查，结果显示丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、胆红素、总胆红素、总胆汁酸明显升高。

1.3 统计学处理

将数据输入SPSS 19.0统计软件，对其进行统计分析，两组独立样本比较行t检验，计量资料行卡方检验，将P＜0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 观察组新生儿早产、胎儿窘迫、窒息、羊水粪染的发生率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 两组新生儿出生情况对比表（例/%）

2.2 观察组产妇剖宫产发生率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。两组产妇产后出血发生率没有明显差异（P＞0.05），无统计学意义，见表2。

表2 两组孕妇妊娠结局比较（例/%）

3 讨 论

妊娠期肝内胆汁淤积症是发生在孕期第二、三期胆汁淤积性肝病，其具有可逆性，孕妇在分娩结束后，临床症状与体征会自行消失，但妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿影响较大，会直接导致胎儿患病或死亡。妊娠期肝内胆汁淤积症引发因素较多，主要与环境；激素代谢紊乱；遗传缺陷等有关。孕妇体内雌激素增多或代谢异常均可降低肝脏细胞膜的钠离子与钾离子酶活性，致使肝细胞的合成蛋白发生改变及膜流动性减弱，均可引发患者出现肝内胆汁淤积症状；有资料报道，妊娠期肝内胆汁淤积发生同MRD3的表达有关，其说明了孕妇易感性是由遗传因素决定的；环境因素可诱发该病发生并且决定了病情严重程度。

孕妇体内雌激素增高，可导致孕妇体内的胆红素与胆汁分泌代谢异常，致使胆红素增高、胆汁酸在体内潴留，此类物质能够沉积于胎盘绒毛间，激活滋养细胞，使之不断增生，绒毛基出现水肿现象，导致绒毛的间隙变为狭窄，胎盘血流供给不足，最终导致胎儿在宫内缺氧和发育迟缓等。当缺氧状态严重时，胎儿肛门括约肌产生松弛，促使胎粪排出，污染羊水，从而引发新生儿窒息。

从本次研究结果可以看出，观察组孕妇剖宫产率为69.2%；新生儿窒息率为19.2%，其与国内外相关文献研究结果相比较，发生率较低，这与近几年来，我院对妊娠期肝内胆汁淤积症认识加深与重视有关，早期临床便能给予明确诊断，并且积极采取有效措施进行治疗。本院的治疗方案常用为：熊去氧胆酸胶囊15 mg/（kg·d）；注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（思美泰）1 g 静脉滴注；低分子肝素钙针（速避林）0.4 mL 4100 U/支 皮下注射；每隔3～5 d复查胆汁酸情况，如进行性升高或合并胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况时，则及时终止妊娠；孕晚期加强母婴监护，从妊娠34周起每周行胎心监护及脐动脉血流参数监测，及早发胎儿缺氧，如病情加重则收入院待产。如患者症状明显缓解且胆汁酸水平控制正常，建议妊娠37～38周计划性终止妊娠。从表2中可以看出，两组孕产妇产后出血的发生率没有明显差异，这是因为对妊娠期肝内胆汁淤积症患者，在产前便给予其静脉推注维生素K，产时、产后均给予积极预防出血处理，有效地降低了患者产后出血的发生概率。

综上所述，妊娠期肝内胆汁淤积症对母婴危害极大，尤其对胎儿影响较大，其是导致围生儿临床死亡重要因素，早期给予患者采取有效措施进行积极治疗，并密切监测胎儿安全，适时终止妊娠均可改善围生儿的预后。

[1] 吴秋婵,林怡,李苗.妊娠期肝内胆汁淤积症30例临床分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(17):126-127.

[2] 袁海英,王建霞.中医药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].山东医药,2012,52(39);224-225.

[3] 郝玉花.妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregna ncy,ICP)的诊断及护理干预[J].中外医疗,2011,30(29):103-104.

[4] 刘兴会,侯敏敏.妊娠期肝内胆汁淤积症[J].临床肝胆病杂志,2011,27(6):27.

[5] 马忠芳.中西医结合治疗妊娠肝内胆汁淤积症35例[J].中国民族民间医药,2010,19(19):219.

[6] 程华.腺苷蛋氨酸联合中药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效观察[J].健康必读(中旬刊),2012,11(10):53-55.

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1671-8194（2014）16-0206-02