持续质量改进在提高泌尿外科住院患者粪便标本送检率中的应用

彭爱平 梁爱媚 伍丽容

（广东省佛山市顺德区顺德中医院，广东 佛山 528333）

持续质量改进在提高泌尿外科住院患者粪便标本送检率中的应用

彭爱平 梁爱媚 伍丽容

（广东省佛山市顺德区顺德中医院，广东 佛山 528333）

目的探讨持续质量改进在提高泌尿外科住院患者粪便标本送检率中的应用。方法分析泌尿外科236例次粪便标本送检率低的原因包括标本送检流程没有及时更新优化，护士不够重视，宣教不到位，患者不配合，标本留取后没有及时送检，检验时间受限。制定预期目标，实施质量改进措施，评价效果。结果实施持续质量改进后标本送检情况比较，差异有统计学意义。结论实施持续质量改进有效提高了粪便标本送检率，提高了护理工作质量。

持续质量改进；粪便标本；送检率

粪便检查是住院患者常规检查项目，是各种消化道疾病的“警报器”，是反映患者身体健康状态的指标之一，也是住院病案组成的重要内容。但在临床工作中发现，由于各种原因，患者粪便标本送检率低，影响了疾病的诊断和治疗，给医疗安全带来一定的隐患，也影响了病案的完整性。持续质量改进，是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的一种管理理论，它更注重过程管理和环节质量控制[1]，通过科学的管理手段，前瞻性预防质量风险，从而使管理科学化，不断提高管理质量。为了提高粪便标本送检率，我院泌尿外科在2013年1月～4月运用持续质量改进方法进行管理，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年9月～12月215例泌尿外科患者236次粪便标本送检情况设为对照组，2013年1月～4月201例泌尿外科患者213次粪便标本送检情况设为观察组，统计两组患者在医嘱开出后3 d内送检率，3 d至出院前送检率，未送检率。两组患者的疾病诊断、年龄、性别、职业、文化程度等经统计学检验，差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 查找问题：查阅我院泌尿外科2012年9月～12月出院患者病历，开出粪便检查医嘱236例次，统计医嘱开出后3 d内及3 d以上的粪便标本送检率。发现医嘱开出后3 d内送检标本147例次，占62.28%，医嘱开出后3 d至出院前送检标本73例次，占30.94%，医嘱开出至患者出院仍未送检标本16例次，占6.78%。

1.2.2 原因分析：针对89例次大便检验医嘱开出后3天内未送检标本的原因进行分析。①护理管理方面的因素：护理管理者没有持续对本科室标本采集送检流程进行检查并优化，没有及时针对泌尿外科患者的特点修改粪便标本采集流程。自2012年9月开始，我院全面更新信息化系统，条码打印流程有更改，医嘱核对流程没有及时更新，存在漏打印条码情况，在89例迟送或漏送标本中，其中迟打印或漏打印条码有7例。②患者方面的因素：泌尿外科患者比较重视小便检查而不重视大便检查，认为取样“麻烦”、“脏”，同时，对于老年患者或肾绞痛使用止痛剂、或急诊手术后需卧床休息等的患者，胃肠蠕动减慢，大便难排，也是造成粪便标本不能及时留取的重要原因。③送检方面的因素：粪便常规标本在节假日或晚上不能送检，患者在非送检时间留取的粪便标本无法送检或长时间放置后检验达不到相关要求，影响结果。在送检人员方面，我院由科室的护理员负责送检粪便标本，由于护理员对粪便标本的重要性缺乏足够的认识，导致运送标本不及时，特别是下午留取的粪便标本没有及时送检。

1.2.3 制定预期目标：通过持续质量改进，护士、护理员、患者对粪便标本的意义及重要性有足够的认识并能积极配合标本的留取和送检，粪便标本医嘱开出后3 d内送检率达到80%，出院前送检率达到98%，失检率＜2%。

1.2.4 实施质量改进方案

①对本科室标本采集送检流程进行优化更新。标本管理流程再造注重环节质控，使工作职责更明确[2]。针对泌尿外科患者的特点修改粪便标本采集送检流程。粪便检查医嘱通常在患者入院后立即开出，由责任护士负责向患者做好宣教，告知粪便标本留取的意义、方法、留取时间、标本放置位置等，及时反馈宣教效果，确保患者理解并配合。科室自行设计并使用粪便标本执行登记本，内容包括患者基本资料、开医嘱日期、送检标本日期、出结果日期、备注栏记录特殊情况。为了杜绝漏打印条码情况，每天电脑班护士总核对检查全病区医嘱一遍，特别重视新入院患者，检查是否已打印粪便检验条码。②解决患者方面的问题。护士耐心、细致地对患者及家属进行留取标本的的宣教，宣教后及时反馈患者或家属是否理解宣教内容并有良好的遵医行为。针对老年患者存在的较多的便秘情况，护士在对患者进行入院评估时详细询问患者的大便情况，包括排便频率、大便性状等，评估患者有没有习惯性便秘史，针对便秘高危人群，主动报告医师，采取预防性措施，例如使用四子散热庵包热熨腹部[3]等中医护理措施以促进肠蠕动，达到防治便秘的作用，使患者能及时留取到粪便标本。③确保及时送检。与检验科沟通，重新确定粪便常规标本送检时间为7：30～17：30，包括节假日，避免患者在非送检时间留取的大便标本无法送检或长时间放置后检验达不到相关要求，影响结果。向科室的护理员做好教育，使其对粪便标本的重要性有足够的认识。规定每天早上7：30集中运送一次粪便标本，以后每2 h巡视标本存放间一次，发现有标本要及时送检，特别注意下班前必须检查一次是否有粪便标本要送检。向患者宣教留取标本后及时告知护士，以便及时送检。护理员对标本送检的及时率与绩效挂钩，通过一定的奖惩措施，确保粪便标本能及时送检。

1.2.5 效果评价：由护士长主持，每周六上午评价1周以来粪便标本采集过程及结果报告中存在的问题，及时提出整改措施，每月进行一次阶段小结，实施4个月后进行本轮持续质量改进活动的总结。

2 结 果

实施持续质量改进前后患者粪便标本送检情况比较：实施持续质量改进后（2013年1月～4月）需行粪便标本检验的医嘱213例次，实施前后粪便标本送检情况，差异有统计学意义，实施后粪便标本送检率较实施前明显提高，未送检率明显降低。见表1。

表1 实施前后患者粪便标本送检情况比较（例，%）

3 讨 论

粪便检查是住院患者常规检查项目，它能及早发现消化系统的疾病，如消化道出血、消化道细菌感染、寄生虫感染等，粪便标本如果不能及时送检，会在很大程度上影响一部分疾病的诊断和治疗。运用持续质量改进进行粪便标本送检的质量管理，对标本采集的全过程进行分析，找出问题环节，制定改进措施，通过全员参与，护士的工作责任心增强，护患沟通更密切，工作流程更规范，能更好地发现工作环节存在的问题，随时提出改进措施并及时落实。通过送检流程的不断优化，宣教工作的落实，各人员的认识的提高，使粪便标本送检更及时，送检率也明显提高，3 d内送检率由62.28%提高至85.91%，未送检率从6.78%下降至1.41%，确保了粪便标本及时送检，提高了工作质量。应用质量持续进的方法，使护理工作达到规范化，标准化与制度化，提高临床护理质量，值得在临床中推广应用[4]。

[1] 何晓英.呼吸内科患者痰培养标本送检的持续质量改进[J].护士进修杂志,2009,24(19):1746-1747.

[2] 李亚文.健康体检中标本管理流程的问题分析和再造[J].护理学报,2010,17(8B):22-23.

[3] 陈敏玲,廖惠莲,伍慧群.四子散热奄包腹部穴位外敷对腰椎术后患者胃肠功能恢复的影响[J].护理学报,2011,17(13):48-50.

[4] 张英梅,杨骏.PDCA循环法在腰椎骨折并截瘫患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(27):110-111.

R446.13

B

1671-8194（2014）16-0170-02