产科急症子宫切除术30例临床分析

蔡奕军陈雪梅陈雪容

（1 广东省高州市第二人民医院，广东 高州 525200；2 广东省高州市泗水镇卫生院，广东 高州 525200）

产科急症子宫切除术30例临床分析

蔡奕军1陈雪梅2陈雪容1

（1 广东省高州市第二人民医院，广东 高州 525200；2 广东省高州市泗水镇卫生院，广东 高州 525200）

目的分析产科急症子宫切除术患者的手术指征、手术方法及并发症，探讨产科急症子宫切除术的处理方法。方法回顾性分析本院2005年4月至2013年4月收治的急症子宫切除术患者30例。结果本组患者共10例行全子宫切除（33.3%），20例行次全子宫切除（66.7%）；其中胎盘早剥14例（46.7%）、宫缩乏力8例（26.6%），为主要手术指征。结论对于产科危重患者的抢救，需抓住手术时机，必要情况下果断切除子宫，对挽救患者生命，具有重要意义。

产科；急症抢救；子宫切除术

产科急症子宫切除术是当前产科抢救中采取的一种紧急措施，对控制产科子宫急性大出血、感染起到关键作用，可挽救产妇的生命。本院自2005年4月至2013年4月共收治30例产科急症子宫切除术患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2005年4月至2013年4月产科共收治30例急症子宫切除术患者，患者年龄为23～42岁，其中初产妇16例，经产妇14例，孕周为30～42周。10例有人工流产史，6例有剖宫产史，1例双胎。

1.2 治疗方法

本组30例患者中，17例在行剖宫产时将子宫切除，8例采取保守治疗无效，行开腹子宫切除术，5例晚期产后出血，产后立即切除子宫。其中10例行子宫全切术，20例行子宫次全切除术。术后所有患者实施常规性抗感染治疗。

2 结 果

2.1 手术方式

本组30例患者中，其中10例行全子宫切除（33.3%），20例行次全子宫切除（66.7%），如表1所示。

表1 本组患者手术方式

2.2 手术指征

从本组20例患者的手术指征来看，其中胎盘早剥排第一位共7例，占总数的35.0%；宫缩乏力排第二位共5例，占总数的25.0%。

表2 本组患者手术指征

2.3 并发症

本组30例患者，术后2例出现多功能脏器损害（6.7%），均未发生创口感染或死亡病例。

3 结 论

产科发生急症子宫出血，病情非常凶险，严重者甚至发生休克，需要及时稳定血压、补充血容量，必要时实施手术抢救治疗。子宫作为女性体内调整激素的重要器官，其中分泌激素对控制心血管疾病产生积极作用，女性一旦切除子宫，将丧失月经和生育能力，同时可能伴有性功能障碍，严重影响生活质量[1]。因此子宫切除术应谨慎选择，加强对指征、手术方式的注意。

3.1 手术指征

从本组20例患者的手术指征来看，主要集中以下两大要素：①胎盘因素。如胎盘早剥、胎盘粘连等，都有可能造成女性产后大出血，引发急症子宫切除。以往临床统计数据显示，大多患者由于多次人工流产或者妊娠，造成子宫内膜损伤和感染，出现胎盘附着异常、内膜发育异常等问题，需采取子宫切除术。②宫缩因素。如果孕妇在产期精神状态不佳、出现妊娠合并症或胎位异常等，就可能导致继发性宫缩乏力或者产后大出血症状，根据病情需及时采取子宫切除术。

3.2 手术方式

本组30例患者中，10例行全子宫切除（33.3%），20例行次全子宫切除（66.7%），分析原因如下：①患者病情紧急且危重，需加快抢救速度，尽快完成手术；②产科出现急症大出血多为青年女性，对保留子宫有一定要求，因此手术尽量保留部分宫体，术后仍有少量月经，对女性生理与心理安慰至关重要；③由于大多患者为急症手术，尤其子宫发生破裂，此时抢救工作较为复杂，根据子宫破裂部位的情况，选择手术方式，如果子宫颈管破裂较为严重，则只能采用子宫全切方法，挽救患者生命。

3.3 手术注意事项

由于急症手术对时间、方法以及术者的经验都提出较高要求，因此在急症子宫切除术中，要注意如下事项，以保证手术顺利进行：①对急症的判断需谨慎、严格、果断，一旦发现患者出现胎盘早剥、胎盘植入或者前置胎盘附着处有大量流血等现象，即产生子宫切除的手术指征，需及时采取措施，保证最佳抢救时机；②在实施双胎剖宫产过程中，如果患者出现子宫收缩乏力症状，应及时使用宫缩剂，如保守治疗无效，则需根据病情及时切除子宫，避免失血过多，威胁患者生命；③如果孕妇妊娠时子宫体积偏大，导致盆腔内的脏器移位，而输尿管与宫颈距离较近，则需要向侧面推移输尿管，以免在术中处理血管时造成误伤；如果对输尿管或者膀胱造成损伤，需及时修补，避免产生并发症[2]。

总之，在产科急症中子宫切除是处置产后出血的抢救手段之一，手术指征、手术时间与手术方式的把握，对挽救患者生命、保证患者生活质量，具有重要影响作用。如果判断急症子宫切除的手术指征较为随意，则可能对患者造成无法挽回的伤害；如果因为判断失误而耽误了最佳抢救时机，将会增加手术的难度、延长手术时间、增加患者痛苦并提高就医成本。因此，要求产科医师具有专业性的判断力，能够准确选择产后出血子宫切除术的时机与方式，挽救生命。

[1] 赵红卫.产科急症子宫切除相关因素回顾性分析[J].中国现代医生,2013,51(33):1-3.

[2] 唐春艳.子宫切除在产科出血抢救中临床分析[J].黑龙江医药科学,2013,42(2):87.

R713.42

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1671-8194（2014）16-0116-02