BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS的疗效分析

王 雯* 何丽芳 刘志娟

（红河州第一人民医院呼吸内科，云南 蒙自 661199）

BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS的疗效分析

王 雯* 何丽芳 刘志娟

（红河州第一人民医院呼吸内科，云南 蒙自 661199）

目的观察双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效。方法将48例COPD合并OSAHS患者（即重叠综合征OS）进行BiPAP治疗10 d后，对其治疗前后的血气分析、多导睡眠监测（PSG）以及肺功能进行比较。结果治疗后患者血气分析值PaO2、PaCO2以及肺功能FEV1/FVC%较治疗前明显好转（P＜0.05），PSG监测呼吸睡眠暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间、平均及最低血氧饱和度、慢波深睡眠、总呼吸暂停次数较治疗前明显好转（P＜0.05）。结论对于COPD合并OSHAS的重叠综合征患者，BiPAP治疗效果确切。

双水平正压通气；COPD；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

1985年，Flenley将OSAHS合并COPD患者称为重叠综合征（overlap syndrome，OS）[1]，在COPD患者中其合并发生率为30%～40%[2]。此类患者因夜间睡眠时低氧血症更趋于严重，且多伴有二氧化碳潴留，进而易进一步发展为肺源性心脏病（肺心病），其表现为更为严重的肺功能损害和动脉血气异常，更易发生肺动脉高压、肺心病、右心衰竭，甚至夜间猝死[3]。故对OS患者采取及时有效的治疗尤为重要，本研究采用BiPAP治疗OS患者，临床效果确切，具体见以下报道。

表2 治疗前后PSG数值对比）

表2 治疗前后PSG数值对比）

注：治疗后PSG数值较治疗前改善，P＜0.05

AHI(次/小时)最长呼吸暂停时间(s)最低血氧饱和度(%)平均血氧饱和度(%)浅睡眠(I+II)(%) 慢波深睡眠(III+IV)(%)总呼吸暂停次数(次) P治疗前 50±11.21 60.33±20.43 60.54±8.58 85.48±5.58 76.36±5.48 1.05±1.35 220.30±31.48 ＜0.05治疗后 7.60±2.20 12.22±4.45 75.58±8.25 92.45±3.35 72.59±7.33 1.96±1.74 100.35±40.36

1 资料与方法

1.1 对象

选择2012年1月至2013年10月在我院住院治疗的COPD合并OSAHS患者48例，男、女患者分别为30、18例，年龄50～78岁，平均（65± 3.5）岁，均符合中华医学会呼吸分会制定的COPD诊治指南[4]，患者均处于COPD稳定期，且根据PSG监测结果，48例患者同时符合中华医学会呼吸分会制定的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[5]，并避免患者白天过多睡眠及禁服催眠镇静药物。

1.2 方法

48例患者继续给予COPD常规基础治疗，予其进行无创双水平气道正压通气，选择合适患者的鼻罩或口鼻面罩，根据S/T模式，每晚无创通气时间＞8 h，供养管与鼻面罩相连，吸氧浓度20%～35%，保持血氧浓度大于或等于90%，呼吸频率12～14次/分，吸气末气道正压（IPAP）12～18 cm H2O，呼气末气道正压（EPAP）5～8 cm H2O，并在15～20 min内逐渐增加至此治疗参数，连续治疗10 d，并在10 d后对比分析治疗前后血气分析数值、FEV1/FVC%、多导睡眠监测的结果变化。

1.3 检测指标

动脉血气分析指标：pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）；肺功能指标：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）；PSG指标：呼吸睡眠暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间、平均及最低血氧饱和度、浅睡眠、慢波深睡眠、总呼吸暂停次数。

1.4 统计学方法

按常规采用SPSS11.0统计学软件包对数据进行分析处理，以s）表示数据，采用t检验和χ2检验进行组间比较，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗10 d后血气分析PaO2、PaCO2、pH值及肺功能FEV1/FVC%与治疗前对比，P＜0.05，见表1；PSG监测各项指标显著改善，与治疗前对比，P＜0.05，见表2。

表1 治疗前后血气分析及FEV1/FVC%数值对比

表1 治疗前后血气分析及FEV1/FVC%数值对比

注：治疗后以上各项指标均较治疗前改善，P＜0.05

pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1/FVC(%) P治疗前 7.20±0.14 50±13.8 75±12 45.6±14.0 ＜0.05治疗后 7.36±0.11 88±11.0 41±11 62.8±10.3

3 讨 论

重叠综合征（OS）具有相当高的发病率和危险性，其对人类的危害越来越受到医学界和社会各界的关注。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科常见的慢性疾病，而OSAHS也是多发病，尤其多见于年龄＞40岁的男性患者，在COPD中紫肿型（blue bloater，BB）患者合并OSAHS概率尤其高[1]。OSAHS可导致心、脑、肾等多器官功能障碍，可引起肺动脉收缩导致肺动脉高压，从而发生肺心病及右心衰竭。OSAHS是缺血性心肌病的危险因素之一，可诱发心绞痛、心肌梗死，以及引起患者顽固性高血压，导致高血压“居高不下”。甚至诱发致命性心律失常，导致患者发生猝死。OSAHS能引起脑血流改变，脑供血不足，致使脑功能减退，从而引起脑卒中等脑血管疾病。还可导致抑郁、焦虑等精神障碍，以及引起内分泌紊乱，并和糖尿病的发生有一定联系。而作为COPD与OSAHS二者并存的OS患者，其比单纯的OSAHS患者夜间对二氧化碳的通气刺激反应进一步降低，对缺氧和二氧化碳潴留的敏感性降低，更易发生呼吸事件。OSAHS患者上气道阻力增加可加重呼吸肌疲劳，呼吸暂停时因心率下降致心排血量减少，使SaO2急剧下降，并使气道阻力增加，加重肺泡通气不良。因此进一步加重缺氧和高碳酸血症，从而形成恶性循环。

BiPAP治疗被越来越多的人认为是治疗OS的重要手段，能耐受BiPAP治疗的大多数OS患者可获得良好的疗效，呼吸机治疗可改善气道阻塞，杜绝呼吸暂停的发生，同时可对抗内源性呼气末正压（PEEPi），减少呼吸功耗，改善通气，缓解呼吸肌疲劳和减轻二氧化碳潴留的效果[6]。BiPAP在治疗OS效果上更胜一筹，因其兼具调节呼气压和吸气压的功能，增加潮气量，改善通气/血流比例，减少死腔，改善二氧化碳潴留，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性[7]，同时BiPAP可帮助患者进行气道湿化，并进行漏气补充，故是治疗OS的有效而重要的方法。

本文所列48位OS患者，经BiPAP治疗后，血气分析及肺功能均明显改善，P＜0.05，PaO2及FEV1/FVC%提高，高碳酸血症得到纠正；PSG监测所示经BiPAP治疗后，患者AHI、最长呼吸暂停时间、最低和平均血氧饱和度、睡眠结构、总呼吸事件次数均明显改善，P＜0.05，提高了睡眠质量，从而进一步使患者生活质量得到提高，且BiPAP治疗患者极少出现不良反应，极少数患者可能出现腹胀，故提高了患者的依从性，更易于普及。

综上所述，对于COPD合并OSAHS的OS患者，BiPAP治疗可纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善肺功能，避免病情进一步恶化，提高睡眠质量，从而提高患者生活质量并改善预后，是治疗OS的有效方法。

[1] 李延忠.睡眠呼吸障碍性疾病[M].济南:山东科学技术出版社,2005:173.

[2] 陆冰,马东超,丁明.无创双水平气道正压通气治疗老年急性左心衰的临床观察[J].临床内科杂志,2009,26(1):58-59.

[3] 胡敏,温伟生.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手册[M].北京:科学出版社,2009:228.

[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺病诊治指南[J].中华结核与呼吸杂志,2007,30(8):8-17.

[5] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍分组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南[J].中华结核与呼吸杂志,2012,35(9):653-654.

[6] 卢青,刘倾,赵淑敏,等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病并肺性脑病疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(6):725-726.

[7] 孔维民,王辰.睡眠呼吸暂停综合征与COPD重叠综合征[J].中国实用内科杂志,2002,22(6):362-364.

Analysis of the Efficacy of BiPAP in Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease with OSAHS

WANG Wen*, HE Li-fang, LIU Zhi-juan
(Department of Respiratory Medicine, the First People's Hospital, Mengzi 661199, China)

ObjectiveTo observe the effect of bilevel positive airway pressure(BiPAP) in the patients with overlap syndrome(OS).Methods48 cases of patients with OS were given positive airway pressure treatment, after 10 days, the data of the blood gas analysis, lung function and polysomnography(PSG) were analysed and compared before and after treatment.ResultsAfter treatments, the PaO2、PaCO2、FEV1/FVC% and the datas of PSG were improved markedly(P＜0.05).ConclusionBiPAP ventilation is an effective treatment in OS patients.

Bilevel positive airway pressure; COPD; OSAHS

R563.9

B

1671-8194（2014）16-0030-02

*通讯作者:E-mail: hhzyy2003@163.com